不同癥狀選擇不同分娩方式

  雖然我們一直都很倡導自然分娩,但對於因疾病導致不能自然分娩的孕媽米來說,剖宮產也許是最安全的選擇。今天,我們就來瞭解一下孕媽咪在什麼情況下不適合選擇自然分娩,患有某種疾病的孕媽咪在選擇分娩方式時又該註意哪些呢?

  

 

  產科疾病導致不能自然分娩

  胎兒巨大

  胎寶寶體重達到或超過4000g以及胎頭雙頂徑大於9.5cm者稱為巨大兒。胎兒大,手術助產的機會增加,可引起胎兒臂叢神經損傷、鎖骨骨折、顱內出血、肩難產、新生兒窒息,甚至死亡。對媽咪而言,嚴重的軟產道裂傷,甚至子宮破裂,尾骨骨折、尿漏、糞漏等,增加手術助產幾率,易導致感染。子宮收縮乏力、產程延長、易導致產後出血。由於盆底組織損傷,如後可導致子宮脫垂。

  胎位異常

  一般指妊振30周後,胎兒在子宮體內的位置不正,較長見於腹壁松弛的孕媽咪和經產婦。胎位異常包括臀位、橫位、枕後位、顏面位等。以臀位多見,而橫位對孕媽咪和胎寶寶的危害最嚴重。胎位異常導致繼發宮縮乏力,使產程延長,常需手術助產,容易發生軟產道損傷,增加產後出血及感染機會,若胎頭長時間壓迫軟產道,可發生缺血壞死脫落,形成生殖道瘺。發生梗阻性難產,若不及時處理,造成子宮破裂,危及產婦生命。第二產程延長和手術助產機會增多,由於胎寶寶頭部受壓過久,可引起顱內出血、新生兒窘迫、新生兒窒息。胎寶寶面部受壓變形,顏面皮膚青紫、腫脹,尤以口唇為著,從而影響吸吮,嚴重時可發生喉頭水腫影響吞咽及呼吸。

  孕媽咪骨盆狹窄或傾斜

  骨盆狹窄或傾斜就是骨盆徑線過短或形態異常,致使骨盆腔小於胎先露部可通過的限度,阻礙胎先露部下降,從而影響產程順利進展。若為骨盆入口平面狹窄,容易發生胎位異常,常引起繼發性宮縮乏力,導致產程延長或停滯。若為中骨盆平面狹窄,影響胎頭內旋轉,胎頭長時間嵌頓於產道內,壓迫軟組織引起局部缺血、水腫、壞死、脫落,於產後形成生殖道瘺;胎膜早破及手術助產增加感染機會。嚴重性梗阻性難產若不及時處理,可導致先兆子宮破裂,甚至子宮破裂,危及產婦生命。對寶寶而言,導致胎兒窘迫,甚至死亡;因產程延長、胎頭受壓、缺血缺氧容易發生顱內出血;產道狹窄,手術助產機會增多,以發生新生兒產傷及感染。

  有妊娠合並癥,需慎選分娩方式

  妊娠合並心臟病

  這是產科嚴重的合並癥,目前仍是孕產婦死亡的主要原因,發病率0.5~1.5%。由於妊娠,子宮增大,血容量增多,加重瞭心臟負擔,分娩時子宮及全身骨骼肌收縮使大量血液湧向心臟,產後循環血量的增加,均易使有病變的心臟發生心力衰竭。同時,由於長期慢性缺氧,致胎兒宮內發育不良和胎兒窘迫。心臟病患者能否安全渡過妊娠、分娩關,取決於心臟功能,故對此病必須高度重視。

  分娩方式的選擇

  患有此類病癥的孕媽咪應提前選擇適宜的分娩方式。對心功能Ⅰ-Ⅱ級,胎兒不大,胎位正常,宮頸條件良好者,可考慮在嚴密監護下經陰道分娩。對胎兒不大,產道條件不佳及心功能Ⅲ-Ⅳ級者,均應選擇擇期剖宮產。

  妊娠期重癥肝炎

  妊娠期重癥肝炎的癥狀有食欲減退、厭油、頻繁嘔吐、腹脹,繼而出現乏力、皮膚黃染、尿色深黃、消化道出血、腹水、神智淡漠、嗜睡等。在肝功能衰竭基礎上,以凝血功能障礙所致的產後大出血、消化道出血、感染等為誘因,最終導致肝性腦病和肝腎綜合征,是孕產婦死亡的主要原因之一。妊娠期患病毒性肝炎,胎兒可通過垂直傳播而感染,由以乙型肝炎母嬰傳播率較高。病毒性肝炎與唐式綜合征得發病密切相關。妊娠早期患病毒性肝炎,胎兒畸形的發病率約高2倍。流產、早產、死胎、死產和新生兒死亡率均明顯增高。

  分娩方式的選擇

  多數人更傾向於剖宮產,剖宮產患者死亡率比陰道分娩明顯下降,若同時行子宮切除術還可預防產後出血和產褥感染。

  甲狀腺功能亢進癥

  甲狀腺功能亢進癥是體內甲狀腺激素過高,引起機體的神經、循環、消化等系統興奮性增高和代謝亢進的內分泌性疾病。常見病因是毒性彌漫性甲狀腺腫。正常妊娠時母體表現為,心悸、休息時心率超過100次/分,食欲很好、進食很多的情況下,孕婦體重不能按孕周增加,腹瀉、脈壓>50mmHg,怕熱多汗,皮膚潮紅,皮溫升高。甲亢患者代謝亢進,不能為胎兒提供足夠的營養,胎兒生長受限、低體重兒出生率高。默寫抗甲亢的藥物可通過胎盤進入胎兒體內,造成胎兒、新生兒甲狀腺功能低下。有些藥物有對胎兒致畸風險。

  分娩方式的選擇

  妊娠37~38周入院監護,並決定分娩方式。除有產科因素外,應盡量經陰道分娩。臨產後給予精神安慰,減輕疼痛;吸氧,註意補充能量,縮短第二產程。病情重者需手術助產。無論經陰道分娩還是剖宮產均應預防感染,預防發生並發癥,註意產後出血及甲狀腺危象。

  妊娠期糖尿病

  妊娠中晚期孕婦對胰島素的敏感性隨孕周的增加而降低,為瞭維持正常的糖代謝水平,胰島素需求量就必須相應增加,對胰島素分泌受限的孕婦,妊娠期不能維持這一生理代償變化而導致血糖升高,使原有的糖尿病加重或出現糖尿病。孕婦抵抗力下降,易合並感染,以泌尿系統感染常見。羊水過多發生率比正常孕婦多10倍。巨大兒發生率明顯增高,難產、產道損傷、手術產的幾率增高。產程延長易發生產後出血。易發生巨大兒、胎兒生長受限、胎兒畸形等。

  分娩方式的選擇

  妊娠合並糖尿病不是剖宮產指征,有巨大兒、胎盤功能不良、胎位異常或其他產科指征者,應行剖宮產。糖尿病並發血管病變者,多需提前終止妊娠,常選擇剖宮產。對於病情控制好,宮頸條件成熟者,還是建議采取自然分娩。

  妊娠高血壓綜合癥妊娠高血壓綜合癥是妊娠特有的疾病,多數病例在妊娠期出現一過性高血壓、蛋白尿等癥狀,在分娩後即隨之消失。易發人群為初產婦、年齡小於18歲或大於40歲、多胎妊娠、妊娠期高血壓病史及傢族史、慢性高血壓、慢性腎盂腎炎、抗磷脂綜合征、糖尿病、營養不良等。癥狀為水腫,體重增加是許多患者的首發癥狀,還有頭痛、視力改變、上腹部不適等。妊娠高血壓綜合癥還可引發多種並發癥,如腦出血、妊高癥心臟病、胎盤早剝、凝血功能障礙、腎功能衰竭等。妊娠高血壓容易引發早產、宮內胎兒死亡、死產、新生兒窒息和死亡的主要原因。孕婦病情愈重,對胎兒的不良影響亦愈大。

  分娩方式的選擇對於病情控制較好,宮頸條件成熟,可以短時間經陰道娩出胎兒的媽咪,醫生一般建議經陰道分娩。但對於病情嚴重的孕媽咪,首選的分娩方式是剖宮產,因為剖宮產可以大大降低圍生兒死亡率和產婦的並發癥。

  妊娠合並特發性血小板減少性紫癜

  這是一種常見的自身免疫性血小板減少性疾病,因免疫性血小板破壞過多導致外周血血小板減少。發病機制分為急性和慢性,急性好發於兒童,慢性則以成年女性多見。慢性型與自身免疫有關。對妊娠的影響主要是出血。孕婦屏氣可誘發顱內出血,產道裂傷出血及血腫形成。特發性血小板減少性紫癲患者妊娠時,自然流產和母嬰死亡率均高於正常孕婦。胎兒血小板減少的發生率為9%-45%,嚴重者可發生顱內出血的危險,而這種血小板減少均為一過性,新生兒脫離母體後體後血小板逐漸恢復正常。

  分娩方式的選擇

  原則上以陰道分娩為主,但無論是陰道分娩還是剖宮產,都因密切關註產婦是否發生大出血及預防產後大出血。新生寶寶出生後,應立即抽臍帶血檢測血小板數量,以確定寶寶是否需要治療。

溫馨提示

為瞭迎接健康聰明寶寶的到來,您對分娩常識瞭解多少呢?請進入母嬰頻道瞭解更多有關分娩常識。

 

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