傢庭化待產的臨床觀察與分析

作者:張江容 唐中蘭 何安美 雷方慧

【關鍵詞】 傢庭化待產

   【摘要】 目的 探討傢庭化待產的作用。方法 將住院分娩的產婦隨機分為傢庭化待產組90例與常規待產組85例進行觀察。結果 傢庭化待產組與對照組相比,產婦心理狀態相對穩定(P<0.01),產程時間短(P<0.01),第一、二產程中傢庭化待產對鎮痛效果顯著(P<0.01),產後出血量少於對照組(P<0.001),順產率明顯高於對照組(P<0.01)。結論 傢庭化待產有利於提高產科質量和產婦身心健康,值得推廣。

  【關鍵詞】 傢庭化待產;分娩;縮短產程;產後出血;鎮痛      目前西方國傢正在推行分娩全程陪產制度,因其很好地體現瞭整體護理意識,在臨床上極受患者及其傢屬以及護理人員的歡迎。在我國推行系統化整體護理的今天,分娩全程陪產制度隻在個別大醫院剛剛起步,有待繼續推廣和完善。我院自2002年1月開設瞭傢庭化待產,妻子待產,丈夫參與,增強瞭產婦的信心,使產婦減輕恐懼,順利完成分娩。有利於提高產科質量,保障母嬰安全,從以醫護人員為中心護理模式轉變為以產婦身心健康為中心的護理模式。現將我院開展傢庭化待產的做法和臨床觀察結果報告如下。

  1 臨床資料




  1.1 一般資料 選擇2004年1~6月在我院住院有親人進行全產程陪伴分娩的產婦90例為觀察組。同期無親人陪伴分娩的產婦85例為對照組。兩組產婦均為單胎、頭位、初產婦,無妊娠合並癥,年齡21~36歲,孕周34~42周,胎兒預測體重2500~4100g。兩組產婦年齡、孕周和新生兒重量差異均無顯著性(P>0.05),具有可比性。

  1.2 方法

  1.2.1 傢庭化待產的做法 設置溫馨、整潔、安全的傢庭化待產室,產婦出現規律宮縮後即送傢庭化待產室。觀察組由陪伴者(丈夫占多數,其次為母親)一直陪伴在產婦身邊。陪伴者在孕婦產檢時,就必須接受必要的傢庭化待產知識培訓,讓陪伴者能瞭解分娩生理過程、分娩時減輕產婦疼痛的方法和技巧,以適應分娩時情景,不至於在產婦分娩時手足無措,發揮陪伴者應起的作用。待產過程中由一位有經驗的助產士專門負責觀察和監護產程,同時進行有關的宣教和心理治療[1],傢庭化待產時間從正式臨產至宮口開全。對照組由分管助產士專人陪伴。

  1.2.2 傢庭化待產的技巧 由助產士對親人陪伴者進行妊娠和分娩的生理過程宣教,對傢庭化待產的方法和技巧進行示范、講解;陪伴者持續給予產婦心理和情感上的支持,適時給產婦精神鼓勵,鼓勵產婦進食、進水,保持足夠營養和能量,給產婦舒適的撫摸,宮縮時連續地輕揉產婦的下腹部或抓捏產婦的手轉移痛點分散註意力。

  1.2.3 觀察指標 (1)心理反應:分為正常、擔心、焦慮、恐懼4級。正常:生理和情緒方面無異常癥狀,情緒穩定。擔心:生理和情緒緊張感,表現為神經過敏,註意力不集中,提問增多等。焦慮:生理方面表現心跳、呼吸加快、出汗、坐立不安、疲乏等;情感方面缺乏自信、不能放松、無助感,沒耐心、哭泣等。恐懼:生理方面表現肌肉顫抖、張力增高、心悸、呼吸短而促;情感方面有一種恐怖、心神困擾和恐慌[2]。(2)第一、二產程疼痛情況:參考WHO疼痛程度分級標準分為四級。0級:無痛,腰酸或稍減不適。Ⅰ級(輕):腰痛,可忍受,微汗或不出汗,睡眠不受影響。Ⅱ級(中):明顯腰腹痛伴出汗,呼吸急促,但仍可忍受,睡眠稍受影響。Ⅲ級(重):強烈腰腹痛,不能忍受,大喊大叫,輾轉反側不能睡眠。(3)兩組產婦各產程時間。(4)兩組產婦產後出血量。產後2h內用彎盤接血計量。(5)兩組產婦分娩方式:分為陰道分娩(包括順產和手術助產)和剖宮產兩種方式。

  1.2.4 統計學方法 計數資料用χ2檢驗,計量分析用t檢驗。

  1.3 結果

  1.3.1 兩組產婦產時心理反應比較 見表1。

  表1 兩組產婦產時心理反應比較 (略)

   兩組產婦產時的心理反應,經χ2檢驗差異有非常顯著性(χ2=7.66,P<0.01),顯示傢庭化待產組產婦分娩時的心理狀態相對穩定。

  1.3.2 兩組產婦產時疼痛比較 見表2。

  表2 兩組產婦第一、二產程疼痛分級分佈情況 (略)

   表2顯示第一、二產程中兩組疼痛分級分佈情況差異有非常顯著性,表明在第一、二產程中傢庭化待產對鎮痛效果顯著。

  1.3.3 兩組產程時間的比較 見表3。

  表3 兩組產程時間比較 (略)

   表3顯示,觀察組各產程及總產程時間均短於對照組,經t檢驗差異有非常顯著性。表明傢庭化待產能夠促進產程進展。

  1.3.4 兩組產婦分娩方式及產後出血量比較 見表4。

  表4 兩組產婦分娩方式及產後出血量比較 (略)

   表4顯示兩組產婦分娩方式經χ2檢驗χ2=7.69,P<0.01,差異有非常顯著性,表明觀察組的順產率明顯高於對照組,而剖宮產及陰道助產率明顯低於對照組。顯示傢庭化待產能使分娩過程按照正常生理順利進行。兩組產婦產後2h內出血量經t檢驗差異有非常顯著性(t=3.65,P<0.001),表明觀察組產婦產後出血量明顯少於對照組。

  2 討論

  2.1 親人全程陪產消除產婦恐懼心理,縮短產程 產婦在分娩過程中98%以上有恐懼感,100%孕婦期望傢屬在身邊陪伴,傢庭化待產順應瞭產婦的這一心理需求[3]。產程中產婦的恐懼、抑鬱等心理因素能造成腎上腺皮質激素增加,促使腎臟排出較多的K+。K+濃度過低可直接減弱子宮收縮力,使產程延長,增加難產因素。傢庭化待產改善瞭產婦的周圍環境,分娩過程中有親人陪伴在左右,持續得到瞭親人精神上的鼓勵,心理上安慰,體力上的支持(喂水、喂飯、擦汗等),有一種安全感和滿足感,心理壓力大為減輕,情緒穩定,最大限度地減少瞭產婦的恐懼和擔憂,樹立瞭對分娩的信心,從而縮短瞭產程。疼痛明顯改善,剖宮產率顯著降低[4]。

  2.2 分娩疼痛、產後出血以及產科幹預與產婦心理狀態有密切關系 產婦情緒過度焦慮可導致一系列生理、病理反應(如去甲腎上腺素分泌減少以及其他內分泌激素的改變),可導致子宮收縮乏力,疼痛敏感,產程延長出血增多[5],傢庭化待產能使產婦心理狀態穩定,產婦的自信心和忍耐力增強,對疼痛耐受性提高,因而能很好地利用宮縮間歇時間休息,減少體力消耗,從而可產生有效的宮縮,使產程進展順利,產後出血減少。

  2.3 傢庭化待產融洽瞭醫患關系,提高瞭產科質量 助產士密切陪產,對產婦進行舒適的撫摸、熱情支持、密切觀察產程的進展及胎心情況,及時發現問題給予適當處理,表揚產婦所取得良好進展,丈夫陪伴妻子待產,對助產士工作起到監督作用,從而提高瞭助產士工作的服務質量及工作質量,傢屬和病人目睹瞭助產士工作的艱辛,增強瞭醫患、傢屬之間的理解和支持,使整個產程在無焦慮,關懷和鼓勵的氛圍中進行,使產婦減輕疼痛、充滿分娩的自信心與醫護人員密切配合,縮短產程,降低手術產率,提高產科質量[6]。

  【參考文獻】

  1 張江容.心理治療對分娩鎮痛的臨床觀察.現代康復,2000,4(12):78-79.

  2 何明嬌,李耘.陪伴分娩的臨床觀察與分析.實用護理雜志,2001,5:24-26.

  3 王沿淵.500例待產婦心理狀況調查.河北醫藥,1996,31(4):352-353.

  4 劉桂奎.都樂式分娩法的臨床觀察.中華護理雜志,1998,33(9):513-514.

  5 田半蓮,陳勇鋒.陪伴分娩的臨床意義.中國實用婦產與產科雜志,1997,13(5):305-306.

  6 華嘉增.導樂陪伴分娩.中國實用婦科與產科雜志,1999,15(1):49-50.

  作者單位:563003貴州遵義,遵義醫學院附屬醫院產科

  

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