產後必須要預防心臟病

  由於不明確先天性心臟病的成因,因此沒有確實的預防方法。某些子宮內的病毒感染,可致先天畸形多伴先天性心臟病,如風疹病毒綜合征。因此妊娠期尤其妊娠早期預防病毒感染是重要措施。母親酗酒,嬰兒可患酒精中毒綜合征,常伴發室間隔缺損、動脈導管未閉、房間隔缺損、法樂氏四聯癥等。妊娠期服用某些藥物如苯丙胺,孕酮類、雌激素類,抗驚厥藥,亦可導致心臟畸形。因此應重視母親的妊娠期保健。

  胎兒超聲心動圖已經在安貞醫院開展很長時間,如果父母曾患先天性心臟病,或曾有患先天性心臟病的子女,再妊娠時提倡做胎兒超聲,心動圖,以利於早期檢出患先天性心臟病的胎兒,若為復雜或難治性先天性心臟病可考慮早期引產。

  隨著世界及我國醫療水平的不斷提高,先天性心臟病的手術及非手術治療情況令人鼓舞。應該說簡單先天性心臟病,如室間隔缺損(20%—25%)、房間隔缺損(5%—10%)、動脈導癥,術前相對狹小的左心室,手術後需適應術後較多血液的流入,同時患者的肺亦需有一個適應的過程,如肺血流較術前增多等,均需術後較長時間的強心、利尿、擴血管藥物的治療,大約3—6個月。如果肺血管發育不良或畸形矯正不滿意,可能要長時間的服藥,甚至數年。有些大量左向右分流的先天性心臟病,如室間隔缺損、動脈導管末閉、心內膜墊缺損術前反復心衰或肺動脈高壓,而且需要藥物控制者,術後均需3—6個月用藥,以維持原心功能較差又經受一次手術創傷心臟的正常功能。但較輕的先天性心臟病,如房間隔缺損、小的動脈導管未閉、小的室間隔缺損,術後不需常規藥物治療。

  先天性心臟病術後需繼續隨診多長時間呢?我們的原則是術後3月至半年第一次隨診,視病人出院時病情而定;出院時心功能不全者需提前復診;第一次復查後,超聲心動圖顯示畸形矯正滿意,心功能良好者,即便心臟x線檢查及心電圖仍有改變,也可l—2年後再隨診,以後的隨訪時間逐漸延長,直至心電圖、超聲及心臟x線檢查正常可停止隨診;先天性心臟病術後某些殘餘畸形有需第二次手術的可能,歐洲復雜先天性心臟病再手術率約20%。我國因復雜先天性心臟病手術開展較少,因此這個問題尚不突出,但室間隔缺損術後或動脈導管未閉結紮後,殘餘大的左向右分流,亦需二次手術矯治。

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