專傢解析 決定孕媽媽順產的四大因素

  一般來講,決定生產難易程度有四大因素:

  因素一:骨盆

  骨盆是由骶骨、尾骨和兩塊髖骨(由髂骨、坐骨及恥骨融合而成)所組成。骶骨與髂骨和骶骨與尾骨間,均有堅強韌帶支持連結,形成關節,一般不能活動,妊娠後在激素的影響下,韌帶稍許松弛,各關節因而略有松動,對分娩有利。兩側髂恥線及骶岬上緣的連線形成骨盆的“骨盆界線”。該界線將骨盆分成上下二部分,上為大骨盆或稱假骨盆,下為小骨盆或真骨盆(簡稱骨盆)。大骨盆能支持妊娠時增大的子宮,但與分娩無關。臨床上可通過觀察大骨盆的形狀和測量某些徑線等,來間接瞭解真骨盆的情況。

  骨盆由兩側前方的無名骨(腸骨、坐骨及恥骨圍繞而成)、薦骨及尾骨相連接成一個通道,也就是“產道”。

  評估骨盆之產容量時,最重要的量度有:

  1.入口的產科直徑。

  2.坐骨棘之間的距離。

  3.恥骨下角與二結節間之距離。

  4.三平面(入口、中間及出口)之後矢徑。

  5.薦椎之屈度和長度。

  這些客觀評估的尺度,必須藉助放射線骨盆攝影才能測知。但是放射線的照射,可能會增加將來幼兒得血癌的機率,所以並不廣泛被使用。

  一般而言,隻在產程進展遲滯時,才考慮采用這項檢查。或者依據臨床的判斷及超音波檢查,來決定是否有胎頭骨盆不對稱的問題,必須采用剖腹產術。

  由於女性的骨盆的變化極大,要將骨盆做硬性的分類實不可能。為瞭實際上的需要,依照骨盆入口的形態,我們可將骨盆分為:

  1.女式,即圓形或橫卵圓形。

  2.男式,即心臟型或楔型。

  3.類人猿式,即長前後卵形。

  4.扁平式,即橫卵圓形,但前後徑很短。

  這四類的骨盆對分娩的影響,以“女式”及“類人猿式”較有利於生產。“男式”及“扁平式”都不利於陰道式生產。當然,骨盆的形態無法由肉眼透視,屁股大比較會生小孩的說法,也隻是臆測。

  因素二:胎兒

  胎兒的姿勢、產式、體態、位置、頭圍、胸圍,胎兒的數目及胎兒的健康狀況等,都可能影響產程的進展及生產的方式。如果胎兒體重過大超過4000克以上,會增加難產的幾率。

  目前有不少孕婦剛懷孕體重就增加瞭5公斤,妊娠期未過半,體重增加卻已遠遠超過正常標準。她們大多在懷孕以後,就過於重視營養攝取,一頓就比原來多吃好多,各種甜的、高脂肪的、高淀粉類的食物也吃得不少,目的就是要把肚裡的胎兒養胖。如果胎兒過大隻能選擇剖腹產,雖然剖腹產危險不大,但對產婦來說,畢竟是個手術,可能造成子宮的粘連,以後如果要做人流手術,難度也會增大。此外,太大的嬰兒以後患肥胖癥、糖尿病等營養過剩的疾病幾率要比一般孩子高。

  因素三:子宮的收縮力

  目前我們仍不瞭解發動分娩的真正動機。正常狀態下,妊娠四十周左右可能是子宮伸張到某一程度、子宮頸周圍的神經叢受刺激、胎盤產生特殊激素、血中動情素、機黃體素下降、生理或心理等因素影響分娩的發動。

  簡單來說到瞭分娩時,子宮開始有規律的收縮。宮縮開始時的疼痛有些象平時痛經,有人會感到腹瀉加重時的疼,一些孕婦也可能會感到腰背酸痛加劇等,總之,每個人的情況都稍有區別。

  產婦會感到每次宮縮由弱變強,維持一定時間之後,又逐漸減弱以至消失。以後,兩次宮縮之間的間隔時間逐漸縮短,宮縮持續時間逐漸延長。這就是分娩前的子宮收縮,也稱分娩陣痛。

  子宮收縮最初是每隔20-30分鐘出現一次,逐漸縮短到每次間隔15分鐘、10分鐘甚至每隔5分鐘就出現一次,宮縮持續時間由最初持續20秒增加到40秒甚至1分鐘。

  產婦宮縮間歇的時間、持續的時間及宮縮強度等情況是有規律的,隨著宮縮間歇時間的縮短、宮縮持續時間的延長,宮縮的強度會不斷地增加,產婦的分娩時間就要臨近。在子宮肌收縮的作用下胎膜發生破裂,受到壓迫的胎兒無法繼續呆在宮腔裡,隻好慢慢地向子宮頸口移動,宮頸口就開始擴張,將胎兒向外排出。

  如果宮縮力太強,產程過短會造成產道裂傷;如果產程過長,說明子宮收縮不佳或胎兒和骨盆不匹配,應及時處理,必要時做剖腹產。

  因素四:心理因素

  雖然分娩是一種自然的生理現象,但是對於孕婦來講畢竟是一個較大的生理變化與心理刺激。據調查,產婦最怕的是分娩疼痛,其次是怕出血過多,再次是怕難產。臨產前孕婦恐懼情緒、可以通過中樞神經系統抑制子宮收縮造成宮縮無力,導致產程延長。

  情緒緊張引起交感神經—腎上腺素系統興奮,引起兒茶酚胺大量釋放,使外周動脈阻力增加,血壓增高,胎兒缺血缺氧,造成胎兒宮內窘迫。孕婦的情緒穩定程度是影響難產的一個重要因素。據研究,情緒不穩定孕婦的難產率高於情緒穩定的孕婦。情緒不穩定的孕婦,往往產程較長或伴有不規則的宮縮。

  為瞭保證分娩時情緒穩定,在懷孕期間孕婦就應瞭解相關的分娩知識,這樣就會明白各個產程的情況,消除對分娩的恐懼感,心中有數就能夠積極配合醫生,順利進行分娩

  判斷生產難易度非肉眼可見

  臨床上,有些孕婦較易發生早產的現象,但卻找不出子宮、胎盤羊水或胎兒的異常因素,隻能歸究於孕婦體質的關系,顯然是她的子宮太容易敏感收縮。

  另外一類的孕婦則相反,超過預產期兩周,胎盤已至鈣化,羊水相對量少,但仍無任何子宮收縮的反應,必須藉助催生藥物的刺激,才能達到自然生產的目的者也不在少數。

  分娩大法

  * 做好孕期保健,註意適當的營養和體重的增加,合理安排工作和休息。接受分娩教育,對於分娩有充分的心理準備

  * 定期做產前檢查,足月臨產前(妊娠37~38周),醫生要對孕婦的整個妊娠情況進行一次鑒定,根據產道、產力、胎兒三方面,初步預測分娩是否順利。如果產道、胎兒正常,臨產後宮縮也協調有力,大多可順利分娩。

  * 產程中的宮縮痛會影響產婦的情緒、飲食、大小便,甚至影響產程的進展。但是,有心理準備的產婦可做腹式呼吸以緩解疼痛,並配合醫生、助產士、護士,一般能夠順利度過產程。

  * 宮口開全進入第二產程,這時進入分娩的關鍵時刻。此時不但宮縮的強度和頻率達到高峰,而且胎頭壓迫直腸,產婦又要頻頻向下迸氣、用力,這是一個強體力勞動的過程,確實不易也比較痛苦。隻要運用好胸式呼吸、正確用力,配合醫護人員就會事半功倍,使胎兒順利娩出。

  * 進入第三產程,胎兒娩出後5~30分鐘,胎盤會自動剝離、娩出。分娩後產婦要留在產房觀察、休息1~2小時,此時可以喝些紅糖水,少量進食,輕度按摩子宮,以促進子宮收縮、減少出血。

(責任編輯:張蔚蔚)

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