如何正確科學的應對產程中的意外?

  通常在懷孕37周時,醫生會根據你的胎兒大小及骨盆大小作出鑒定,初步判斷你是否可以陰道分娩。但即使決定瞭你可以陰道分娩,也必須要經過產程試產,也就是說還有生不下來的可能,因為決定分娩的因素不僅是胎兒大小及骨盆合適,更重要的是看產程中產力即宮縮是否好及胎頭的枕骨位置是否正確,這後兩個因素隨著產程的進展是可以改變的。任何一個因素發生異常,就有可能造成難產。產程中可能出現以下問題:

  子宮收縮乏力

  良好的子宮收縮應該是宮縮間隔2~3分鐘一次,持續40秒左右。宮腔壓力>50mmhg(指壓子宮肌壁不出現凹陷)。如果宮縮持續時間短,間歇時間長且不規律,宮縮高峰時用手指壓子宮底部肌壁仍可出現凹陷,我們就稱之為子宮收縮乏力。這是最常見的一個問題,尤其是高齡產婦更容易出現。產力是分娩的動力,它同時又受胎兒、產道及產婦精神心理因素的制約。對分娩有顧慮的產婦,尤其是35歲以上的初產婦,精神過度緊張使大腦皮層功能紊亂,再加上睡眠減少,進食不足以及過多的體力消耗,均可導致宮縮乏力;胎兒大小不相適應或胎位不正,如臀位,則胎兒先露部下降受阻,不能緊貼子宮下段及宮頸內口,因而不能引起反射性子宮收縮而導致宮縮乏力。由於缺乏有效的產力,又使得宮口擴張緩慢及胎頭下降延緩,將出現產程異常導致難產。

  枕位異常

  如果是頭位,即以頭為先露先進入骨盆入口就是正常胎位。但是胎頭在下降過程中還有一個枕位的問題。骨盆的入口平面是一個扁的橢圓形,所以胎頭入盆時一般是以枕橫位即胎頭枕骨位於母體的側面入盆的。進入到中骨盆時(即宮口擴張5cm時),骨盆形態變成瞭左右徑小,前後徑長的漏鬥形,為適應骨盆的形狀,胎頭也必須旋轉成枕前位,這樣胎頭就可以最小徑線通過骨盆。如果胎兒相對骨盆較大或產力差,妨礙胎頭旋轉,最後形成持續性枕橫位或枕後位,這樣胎頭的徑線增大,通過骨盆困難,則有可能造成難產。所以有的產婦及傢屬不理解:為什麼醫生一直說能生最後卻生不下來?原因可能就在於此。

  宮口擴張緩慢



  在潛伏期(即宮口擴張3cm),最慢的宮口擴張速度為每4小時擴張1cm,而活躍期(即宮口擴張3~10cm),最慢的宮口擴張速度為每小時擴張1cm。如果宮口擴張速度小於以上標準,就叫做宮口擴張延緩。它可能由於胎兒相對於骨盆過大、胎兒枕位不好或產力不好引起。

  羊水污染

  正常時羊水是清亮的,其內混有白色的胎脂。如果羊水中混有胎糞,使羊水呈現黃綠色、黏稠狀,我們稱為羊水Ⅲ度污染。它是由於胎兒缺氧時腸蠕動亢進,肛門括約肌松弛,使胎糞排入羊水中。所以一般認為是胎兒宮內缺氧的表現。此時應積極處理,使胎兒盡快脫離缺氧的環境。

  胎心監護圖形異常

  胎心監護圖形比聽一次胎心能更快、更早、更準確地反映胎兒缺氧的情況。在臨產之前或臨產早期,由於宮縮不強,胎兒即使有輕度缺氧也表現不出來。隨著產程的進展,宮縮逐漸加強,胎兒則有可能忍受不瞭宮縮時的缺氧,而表現出胎心監護圖形的異常。醫生可能會根據胎兒宮內儲備能力及產程進展情況來決定哪種分娩方式對母體和胎兒更有利。

  產後出血

  胎兒娩出後,有時出血過多,如24小時內出血大於500ml就叫做產後大出血。引起產後出血的原因可以有:①宮縮乏力:可能由於胎兒過大,產程過長等引起;②胎盤胎膜殘留:胎盤排除後,有部分胎盤或胎膜組織仍殘留在宮腔內;③軟產道損傷:胎兒娩出過程中可能造成宮頸、陰道壁及會陰的裂傷而引起出血;④凝血功能異常:可能是以往有凝血障礙性疾病,如血小板減少、血液病,也可能是本次懷孕有一些並發癥,如妊娠高血壓綜合征、胎盤早剝、羊水栓塞等。

  高齡產婦容易出現的問題

  分娩是一個正常的生理過程,是人體的一種自然功能,是人類繁衍後代的本能行為。產婦和胎兒都具有潛能主動參與並完成分娩過程。在孕晚期或臨近分娩的日子裡,許多準媽媽可能都會感到恐懼和緊張,因為那意味著你生命中的一章將要結束,新的一章即將開始,你也許有開始冒險的感覺,這令人興奮,但又不能確定在分娩開始後會發生什麼。就好像感到處在懸崖邊,令人不安和驚慌。尤其是年齡較大的產婦,真覺得自己不能與年輕人相比,肯定不好生,幹脆選擇剖宮產。以上對分娩的這些擔心是可以理解的,但如果你瞭解影響分娩的因素有哪些,尤其是高齡產婦容易出現的問題,你就可以從容地面對分娩。

  高齡產婦在產程中最容易出現的問題可能就是產力,也就是說子宮收縮乏力,此外,宮頸中的纖維組織彈性較差,有可能造成宮頸堅韌,不易擴張,由此而形成難產。此外,年齡越大的孕婦,妊娠後期容易並發妊娠高血壓綜合征,妊娠期糖尿病等,可引起胎兒宮內生長受限,產時胎兒缺氧等。這種情況下難產及胎兒、新生兒的死亡率都會升高。所以高齡產婦在孕晚期一定要加強監測,並聽從醫生的指導和建議。如果孕期沒有發生任何並發癥,胎兒生長情況良好,且中等大小,骨盆各徑線也正常,初產婦年齡隻是37~38歲,則完全可以陰道試產。事實上高齡初產婦非常順利的自然分娩的例子很多,如果是經產婦陰道分娩的成功率就更大瞭。

  有一位38歲的高齡產婦,孕39周多,因年齡較大原計劃剖宮產,但晚上在傢突然破水,隨之宮縮開始,夫妻二人趕快開車來到醫院。醫生檢查後認為胎膜早破,宮頸口擴張2厘米多,已正式臨產。胎兒估計3300克,骨盆各徑線正常,如產力好可以陰道分娩。在醫生的鼓勵下,這位高齡產婦勇敢地走進瞭產房。一陣陣的宮縮雖然帶來瞭疼痛,同時也帶來瞭希望,在良好的產力作用下宮頸口迅速擴張,4個多小時後順利地自然分娩出一3450克的男嬰。

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