產後出血的原因及治療方法

  產後出血是產科常見而嚴重的並發癥之一,但有明確的原因和典型的特點。隻要高度重視,及早診斷,正確治療,可以大大減少產後出血的發病率,大大提高其治愈率,減少並發癥如席漢綜合征的發生。

  什麼叫產後出血

  產後出血是指胎兒娩出後24小時內,陰道出血量達到或超過500毫升,是產科常見而嚴重的並發癥之一,在我國仍然是產婦死亡的首要原因,尤其農村更為明顯。

  產後出血以胎兒娩出至胎盤娩出出血量最多,產後2小時內出血者占產後出血的80%,因此產婦分娩後應在產房觀察2小時,以免產後出血漏診,延誤治療。產後2小時至24小時的發生率較低。

  產後出血的原因是什麼

  產後出血是一種發展迅速而又非常嚴重的並發癥,一旦發生,病人可在短時間內陷入休克狀態。因此,我們必須迅速找出原因,才能進行有效的搶救。

  產後出血常見的原因有以下4類:

  (1)子宮收縮乏力此種原因最常見,約占產後出血總數的70%~75%。正常情況下,胎兒娩出後,宮腔容積縮小,子宮肌纖維強烈收縮和縮復,迫使胎盤從子宮壁上剝離,剝離面的血小板形成“小栓子”堵塞血管,不再出血;同時子宮肌層內的血管由於肌肉的收縮被壓迫止血。然而當子宮收縮乏力時,胎盤不能按時全部剝離,且剝離後子宮壁的血竇不能受到強有力的擠壓止血,從而發生產後出血。因此,凡是影響子宮收縮的因素就可引起產後出血。如產程過長,產婦過度緊張或應用過量鎮靜劑、麻醉過深;羊水過多、雙胎、巨大兒等使子宮過度伸展;前置胎盤附著在子宮下段,使附著部位子宮肌纖維收縮不良等。

  (2)胎盤滯留是產後出血的另一重要原因,引起的出血占產後出血總數的20%。正常情況下,胎兒娩出後,胎盤從子宮壁上完全剝離並排出宮腔,約需5~15分鐘。如果超過30分鐘,胎盤尚未排出,稱之為胎盤滯留。由於子宮收縮乏力,已剝離的胎盤不能娩出而滯留,引起出血;或者由於子宮的不協調宮縮,胎盤剝離後嵌頓在子宮上、下段交界處狹窄環的上方;或者胎盤剝離不全,影響子宮收縮而引起出血等。

  (3)軟產道損傷也是產後出血的原因,軟產道是由子宮下段、子宮頸、陰道、盆底及會陰等軟組織構成的彎曲管道,妊娠期富含血管,伸展性大,有利於分娩時胎兒通過,如果由於胎兒娩出過快、胎兒過大、宮縮過強,軟產道來不及充分擴張,或者經陰道助產手術操作不當,均可引起軟產道裂傷而出血。

  (4)凝血功能障礙是產後出血較少見的原因,但後果非常嚴重。多於產婦在孕前已患有重癥肝炎、血液病;妊娠後合並胎盤早剝、重度妊高征等引起彌漫性血管內凝血疾病,從而引起產後出血。

  子宮收縮乏力引起的產後出血特征如何

  此型出血多發生在胎盤娩出後,由於子宮收縮不良,不能很快關閉胎盤剝離面的血竇及肌肉間血管不能受到擠壓而止血。其特征表現為:

  (1)胎盤剝離緩慢,剝離前無或有少許陰道流血;胎盤剝離後,陰道流血不止,流出的血呈暗紅色,有凝血塊。

  (2)在下腹部看不到隆起的子宮,用手觸摸腹部發現子宮柔軟,輪廓不清;按摩後子宮收縮變硬,同時排出宮腔內積血;停止按摩後子宮又變軟;應用縮宮素後,陰道出血減少或停止。

  (3)如果出血多,產婦很快出現口渴、心悸、打哈欠等失血性休克的表現,血壓下降,脈搏細弱,搶救不及時產婦會死亡。

  

         怎樣治療宮縮乏力性產後出血

  治療此型產後出血,關鍵是去除病因,也就是說隻要加強子宮收縮力,就能迅速止血,對已有失血性休克者應糾正休克,控制感染。

  (1)刺激和加強子宮收縮是迅速止血最有效的方法。接產者用一手放在產婦腹部宮底處,拇指在宮底前壁,其餘4指在後壁,均勻而有節律地按摩宮底,可刺激子宮收縮,同時排出宮腔內積血進而加強宮縮;也可用一手握拳放置在陰道前穹窿部,並向前上方頂住子宮前壁,另一手在腹部按壓子宮後壁,壓迫止血5~15分鐘,子宮多能恢復正常宮縮,良好地止血。

  (2)註射宮縮劑:按摩子宮的同時肌肉或靜脈註射催產素、麥角新堿等;肛門內放置米索前列醇或卡孕栓等。

  (3)乙醚塗擦陰道下1/3處,刺激宮縮。

  (4)宮腔內填塞無菌紗佈條壓迫止血,填塞時應在無菌條件下進行,從宮底部開始按順序填滿填實24小時後取出紗佈條。取出前先肌肉註射催產素20單位,並用抗生素預防感染。

  (5)經上述方法仍不能恢復正常子宮收縮時,可考慮行子宮動脈結紮或子宮全切術。

  (3)如果出血多,產婦很快出現口渴、心悸、打哈欠等失血性休克的表現,血壓下降,脈搏細弱,搶救不及時產婦會死亡。

  怎樣治療宮縮乏力性產後出血

  治療此型產後出血,關鍵是去除病因,也就是說隻要加強子宮收縮力,就能迅速止血,對已有失血性休克者應糾正休克,控制感染。

  (1)刺激和加強子宮收縮是迅速止血最有效的方法。接產者用一手放在產婦腹部宮底處,拇指在宮底前壁,其餘4指在後壁,均勻而有節律地按摩宮底,可刺激子宮收縮,同時排出宮腔內積血進而加強宮縮;也可用一手握拳放置在陰道前穹窿部,並向前上方頂住子宮前壁,另一手在腹部按壓子宮後壁,壓迫止血5~15分鐘,子宮多能恢復正常宮縮,良好地止血。

  (2)註射宮縮劑:按摩子宮的同時肌肉或靜脈註射催產素、麥角新堿等;肛門內放置米索前列醇或卡孕栓等。

  (3)乙醚塗擦陰道下1/3處,刺激宮縮。

  (4)宮腔內填塞無菌紗佈條壓迫止血,填塞時應在無菌條件下進行,從宮底部開始按順序填滿填實24小時後取出紗佈條。取出前先肌肉註射催產素20單位,並用抗生素預防感染。

  (5)經上述方法仍不能恢復正常子宮收縮時,可考慮行子宮動脈結紮或子宮全切術。

  胎盤因素引起產後出血的類型有哪些,怎樣處理

  胎盤因素引起的產後出血,老百姓稱“衣胞不下”。民間有“衣胞心,會死人”的傳說。由此看來胎盤滯留引起的產後出血並不少見,我們不應迷信,應明確出血類型及處理辦法,以免延誤病情。

  (1)胎盤剝離不全最常見,由於胎盤部分從子宮壁上剝離下來,未剝離部分影響子宮收縮,使剝離面血竇不能閉合而止血。多由於子宮收縮乏力或胎盤未剝離前過早擠揉子宮、過度牽拉臍帶所致。

  治療:在胎盤未剝離前,耐心等待,避免過早擠揉子宮,牽拉臍帶,胎兒娩出後可肌註催產素刺激宮縮,促使胎盤剝離。

  (2)胎盤剝離後滯留胎盤已從宮壁全部剝離,但由於子宮收縮乏力,膀胱過度充盈,影響胎盤排出,繼而影響宮縮而出血。治療:對癥處理,即加強宮縮,排空膀胱。

  (3)胎盤粘連、胎盤植入多由於產婦有刮宮史,使得子宮蛻膜發育不良,胎盤絨毛植入子宮肌層而引起。如果胎盤完全粘連或完全植入時,並無出血,相反部分胎盤粘連或植入則可引起出血。

  治療:胎兒娩出後半小時,胎盤仍未剝離者,可行人工剝離,如果剝離困難或摸不到胎盤邊緣,應想到有胎盤粘連或胎盤植入的可能,切勿強行剝離,以免子宮穿孔或子宮破裂造成大出血,可考慮行子宮次全切除。

  (4)胎盤嵌頓很少見,多由於不恰當地使用催產素,引起子宮痙攣性收縮,形成痙攣性狹窄環,使已剝離的胎盤嵌頓在子宮腔內,而引起陰道流血。

  治療:用乙醚麻醉,使狹窄環放松,用手取出胎盤。

  (5)胎盤、胎膜部分殘留部分胎盤或胎膜殘留在子宮腔內,影響子宮縮復,多引起晚期產後出血。

  治療:娩出胎盤後,應仔細檢查,如果發現胎盤、胎膜殘留或副胎盤殘留,應及時清宮,並用抗生素預防感染。

  軟產道損傷引起的產後出血有什麼特點,如何處理

  軟產道損傷多由於胎兒過大、產程進展過快等引起會陰、陰道、子宮下段裂傷,出現不同程度的出血。

  此類出血的特點是在胎兒娩出時或娩出後,立即出現持續不斷、鮮紅色血液經陰道流出,檢查胎盤完整;子宮收縮良好;但仍持續流血,伴有凝血塊:按壓宮底時,無血塊流出。由以上特點可排除其他原因引起的產後出血。

  當然確定瞭軟產道裂傷引起出血後,還要進一步檢查明確出血部位。如為會陰裂傷,可行會陰修補術;如為陰道裂傷,應仔細檢查陰道前、後、側壁,行裂傷縫紮止血修補術;並仔細檢查宮頸邊緣有無裂傷,如遇到損傷,繼續向上找尋裂傷的頂端,如裂傷延至子宮下段,應按子宮破裂開腹探查;如遇有血腫,應按血腫的大小清除縫合、止血。所有縫補術,均應給予抗感染治療。

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