孕34周:分娩需知:決定分娩的三要素

  決定分娩的三要素

  分娩是指從臨產發動至胎兒及其附屬物從母體全部娩出的過程。決定分娩有三個因素,既產力、產道及胎兒。如果三因素均正常並能相互適應,胎兒順利經陰道自然娩出,為正常分娩。

  

  分娩需知

  第一: 產力 將胎兒及其附屬物從子宮內逼出的力量,稱為產力。產力包括子宮收縮力、腹肌及膈肌收縮力和肛提肌收縮力。

  子宮收縮力 (宮縮),使裝有胎兒和羊水的袋子(胎膜)中的壓力逐漸增強,迫使宮頸管短縮直至消失、宮口擴張、胎先露部下降。與用手壓氣球是相同的原理。 隨著壓力的增強,胎膜從子宮壁脫落,整個袋子把子宮口撐開,這叫做胎胞。在子宮口開全的前後,胎胞不能承受壓力而破裂,引起破水,胎兒就可順利通過產道。子宮收縮力是具有規律性的。正常宮縮是子宮體佈不隨意、有節律的陣發性收縮。每次陣縮總是由弱漸強,維持一定時間,隨後由強漸弱,直至消失進入間歇期。臨產開始時,宮縮持續約30秒,間歇期約5~6分鐘。隨著產程進展,宮縮持續時間逐漸延長,間歇期逐漸縮短。



  腹肌及膈肌收縮力(腹壓)是第二產程時娩出胎兒的重要輔助力量。當宮口開全後,胎先露部已下降至陰道。每當宮縮時,前羊水囊或胎先露部壓迫骨盆底組織及直腸反射性的引起排便動作,產婦主動屏氣。此時,產婦喉頭緊閉向下用力,腹肌及膈肌強有力的收縮使腹內壓增高,促使胎兒娩出。腹壓在第二產程,特別是第二產程末期配以宮縮時運用最有效,否則不但無益,反而容易使產婦疲勞和造成宮頸水腫,致使產程延長。腹壓在第三產程還可促使胎盤娩出。

  肛提肌收縮力。當胎頭枕部露於恥骨弓下時,還能協助胎頭仰伸及娩出。胎兒娩出後,胎盤降至陰道時,肛提肌收縮力有助於胎盤娩出。

  第二: 產道 胎兒娩出的通道叫做產道,分為骨產道與軟產道兩部分。骨產道指真骨盆,是產道的重要部分。骨產道的大小、形狀與分娩關系密切。軟產道是由子宮下段、宮頸、陰道及骨盆底軟組織構成的管道。平時無論哪兒都沒有胎兒可以通過的縫隙。可是一旦產期臨近,軟產道周圍的肌肉和韌帶就會變軟伸開。而且,骨盆的恥骨結合處也會松弛,並稍微張開。這是由於激素的作用。這樣的變化,是為瞭在懷孕晚期胎兒可以順利地通過。

  第三: 胎兒 胎兒能否順利通過產道,除產力和產道因素外,還取決於胎兒大小、胎位、有無畸形。

  胎兒大小合適,幾塊顱骨輕度重疊使頭部變小或變長,這叫做變形機能。為適應產道的曲線,胎兒自然地進行旋轉,叫做回旋。最後嬰兒順利地降生。

  胎兒過大,盡管骨盆正常大,因顱骨較硬,胎頭不易變形,也可引起相對性頭盆不程造成難產,這是因為胎頭是胎體的最大部分,也是胎兒通過產道最困難的部分。

  胎位。如果胎兒為縱產式(頭位或臀位),胎體縱軸與骨盆軸相一致,容易通過產道。註意,頭位難產與臀位難產也是經常見到。橫位時,妊娠足月的活胎不能經過產道。

  胎兒畸形,如腦積水、聯體兒等,由於胎頭或胎體過大,通過產道常發生困難。

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