孕37周:胎盤早剝16例臨床分析

  正常位置的胎盤自妊娠20周後至胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離稱為胎盤早剝,是妊娠晚期嚴重威脅產婦及胎兒生命的並發癥,往往起病急、進展快,如處理不及時會引發嚴重後果,如DIC、腎衰及產後出血等,危及胎兒生命。為瞭探討胎盤早剝的臨床表現、診斷、處理與母兒預後關系,現將16例胎盤早剝進行臨床分析。結果報告如下。

  

  胎盤早剝16例臨床分析

  1 臨床資料

  1.1 發病率 1987年1月~2001年12月,14年間我院分娩總數5600例,發生胎盤早剝16例,發病率為2.86‰,其中妊高征557例,占分娩總數的9.95%,發生胎盤早剝11例,占胎盤早剝總數的68.75%。

  1.2 年齡及胎次 年齡最小的22歲,最大的42歲,以23~30歲最多,占81.25%;初產婦占87.50%,經產婦占12.50%。

  1.3 孕周 34~37周占25.00%,37~41周占68.75%。42周以上占6.25%。

  1.4 實驗室檢查 16例中血紅蛋白50~80g/L占12.50%;80~90g/L占31.25%,90g/L以上占56.25%。

  1.5 出血量 本組16例胎盤早剝平均出血量300ml,其中≥400ml者占31.25%,>1000ml者占12.50%,失血性休克占6.25%,需輸血者占25.00%。

  1.6 胎盤早剝面積 16例中無胎盤全部剝離者;剝離2/3者占12.50%,剝離1/2者占6.25%,剝離1/3者占25.00%,剝離1/4者占56.25%。

  1.7 分娩方式 16例中行剖宮產者占62.50%,陰道正常產占31.25%,陰道手術助產占6.25%。

  1.8 產後出血 本組產後出血6例,其中陰道產2例,均用宮縮劑及按摩子宮促進宮縮奏效。剖宮產手術中無發現子宮卒中,產後出血2例,子宮壁註射宮縮劑,按摩子宮,效果滿意。16例胎盤早剝均保留子宮。

  2 討論

  2.1 早期診斷是關鍵

  早期診斷胎盤早剝是改善母嬰預後的關鍵。胎盤剝離導致底蛻膜血管破裂出血,通常有胎盤後血腫形成,這種情況可以是自限性的;隨著進一步的出血,胎盤後血腫增大,將胎盤從底蛻膜掀起,當剝離面積達1/3時,胎兒可發生窘迫甚至死亡。當剝離面積達1/2時胎兒多數死亡,胎盤早剝根據臨床及實驗室檢查,可分為輕、中、重度。輕度,輕微子宮激惹,無凝血異常,胎心正常;中度,可能有高張性子宮收縮,母體血壓尚能維持,母體心動過速,纖維蛋白原血癥,胎兒窘迫;重度,但可能是隱匿性的、伴觸痛的高張性子宮收縮,母體低血壓、低纖維蛋白血癥。

  胎盤早剝的真正機理尚未闡明,可能與以下因素有關:

  (1)妊高征及慢性高血壓為本病主要誘因,當底蛻膜螺旋小動脈痙攣或硬化,引起遠端毛細血管缺血壞死以致破裂出血,血液流至底蛻膜與胎盤之間,形成血腫導致胎盤自子宮壁剝離。本組發病誘因為妊高征者11例占68.75%。(2)機械性因素可引起胎盤早剝。(3)宮腔內壓力驟減,本組1例羊水過多破膜時羊水流出過快,使子宮壓驟然降低,子宮突然收縮,胎盤與子宮錯位而剝離。

  2.2 診斷

  胎盤早剝最常見的典型癥狀是伴有疼 痛的陰道出血。然而胎盤早剝的癥狀和體征因個體不同而有很大變化,陰道流血和腹痛並不多見,要做到早期診斷,應關註以下幾點:

  (1)無原因的胎心變化,同時伴有臨產先兆。(2)無原因早產。(3)非羊水過多,非臨產引起高張子宮。(3)陰道持續性少量出血。(5)B超顯示胎盤後界限不太清楚的液性暗區,但陰性不能排除,胎盤比一般胎盤增厚。筆者認為妊娠晚期無原因突發貧血,排除營養不良,應視為胎盤早剝的早期癥狀,對可疑病例特別是隱性出血者應及時行B超檢查。用胎心監護進行動態觀察,是早期診斷胎盤早剝的重要手段。

  2.3 終止妊娠方式

  胎盤早剝一般選擇剖宮產結束分娩,因剖宮產是快速終止妊娠、搶救母子生命的有效措施;產婦一般情況好或輕型胎盤早剝者估計在短時間內結束分娩者,可考慮陰道分娩。不論何種方式,應先進行人工破膜以控制病情進展。對陰道分娩者嚴密觀察血壓、脈博、宮底高度、陰道出血及胎心音變化。如發現胎兒窘迫應立即剖宮產。本組剖宮產率為62.50%,術中無發現合並子宮卒中。術中、產後出血2例,經給宮縮劑及按摩子宮,子宮收縮良好。

  2.4 子宮胎盤卒中的處理 胎盤早剝時出現子宮胎盤卒中,首先用溫生理鹽水紗佈熱敷,按摩子宮,同時應用子宮收縮劑。

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