過期妊娠的3大處理步驟

  過期妊娠是指以往月經周期規律,而妊娠超過42周,即超過預產期2周仍未分娩。過期妊娠對母體和新生兒都有很多不利影響,應該及時處理。

  

  過期妊娠的3大處理步驟

  過與不及都危險

  中國人講求的中庸之道在分娩這件事情上也是適用的,不管你選擇什麼樣的方式生產,懷孕38~39周生產是最適合的。婦產科主任醫師李卓解釋:“大自然孕育生命非常奇妙,當胎兒各種器官、組織發育完成瞭,可以自行運作瞭,體重也達到瞭某一程度,母親的身體就會自然產生一些即將分娩的癥狀(產兆),新生命會離開母體,開始自己新的生命旅程。”

  我們把滿28孕周至37周前分娩稱為早產,超過42周仍未分娩稱為過期妊娠。事實上,早產和過期妊娠都不好。早產兒因體重不足、身體各器官尚未成熟,圍產期死亡率很高,即使存活,也常常有神經、智力發育缺陷。而過期妊娠對母嬰的不利影響也是顯而易見的。

  過期妊娠對胎兒的影響

  *過期妊娠後,胎盤“老化”,胎兒不能繼續從母體攝取足夠的營養物質,從而產生營養不良、皮膚幹燥、指(趾)甲變長、皮膚多皺褶,猶如“小老人”。

  *過期妊娠時胎盤功能老化,胎盤的某些絨毛血管發生梗塞,使胎兒發生缺氧,而過度成熟的胎兒神經系統對缺氧耐受性差,在分娩過程中易發生胎兒窘迫、窒息或死亡。

  *由於缺氧,還可引起胎兒肛門括約肌松弛,使胎糞排入羊水中,使羊水變混濁,在分娩過程中,胎兒吸入混有胎糞的羊水,易造成新生兒吸入性肺炎。

  *過期妊娠時羊水量減少,羊水過少時子宮四周的壓力會直接作用於胎兒,胎兒可發生肌肉畸形、畸足、肺發育不全;羊水過少、粘稠,產道潤滑不足,胎兒分娩過程中下降受阻,可使產程延長,胎兒死亡率高。據統計,過期妊娠出生的新生兒患病率比足月兒高3.5倍,死亡率比足月兒高2倍。

  *生產時的助產還容易引起新生兒顱內出血、鎖骨骨折等並發癥,甚至引起新生兒智力低下等遠期後遺癥。

  過期妊娠對媽媽的影響

  *胎兒過度成熟,其顱骨變硬,不易變形,增加瞭分娩的困難,易引起滯產、母體子宮破裂、產道裂傷、產後出血等並發癥。

  *因難產機會增加,手術助產的機會也明顯增加,剖宮產幾率上升。

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  3步驟迎接晚到的寶寶

  

  過期妊娠的3大處理步驟

  第1步 確認預產期

  對於臨近40周仍無產兆的孕媽咪,李卓主任醫師建議最好趕緊到醫院,請醫師確認預產期是否正確。

  醫師的處理方法

  1. 詢問孕婦最後一次月經到來的日期,並以月份-3、日期+7的方式再次算出預產期。

  “由於現在很多女性的月經周期不規律,或者周期較長,甚至有記不清楚者,所以“月經算法”有時需要修正,或者用超聲波的CRL值來進一步確認預產期。”李卓主任醫師解釋。

  2. 找出懷孕最初3個月內所做的超聲波檢查的CRL值(胎兒頭臀長度),以此推算預產期。

  李卓醫師說,推算孕婦預產期的方法有很多,以上兩種是產科最常使用的方法,其中根據CRL值推算出的預產期準確度較高。“因為前3個月胎兒的成長不太會受到後天人為因素(如孕婦身體狀況等)的影響。”

  第2步 運動+催產

  什麼樣的孕婦較容易發生過期妊娠呢?李卓主任醫師說:“目前過期妊娠的發生原因還不明確,隻能推測可能跟孕婦本身的體質及懷孕後期是否做適度的運動有關。”

  在傢做運動

  到瞭懷孕後期(尤其滿37周之後),如果產檢一切正常(包括胎兒體重超過2 500克、孕婦無妊娠並發癥等),李卓醫師建議孕媽咪要做好即將生產的準備,可以多做以下運動:

  *每天散步30分鐘以上。(適合所有孕媽咪)

  *每天緩慢上臺階數次。(適用不會喘得太厲害、不會造成異常宮縮的孕媽咪)

  *腳掌對碰、盤腿而坐。(目的是訓練骨盆腔,有助於自然生產)

  到醫院催產

  最佳時機41周。

  催產可以說是孕婦期盼自然產的最後關鍵,李卓主任醫師說:“過去產科認為要過瞭42周醫生才需要為孕婦做催產,但現今醫學發現,42周後孕婦的胎盤可能已經老化(48%的人已經是第三級),其功能變差,羊水也變少瞭,事實上,這個時候催產的效果並不佳,所以現在隻要過瞭40周仍未生產即可進行催產。”

  準備工作1

  醫生在為產婦進行催產前,必須先檢查胎兒的健康狀況。李卓主任醫師介紹以下4種判斷胎兒狀況的方法:

  1. 評估寶寶胎動是否正常。(孕婦也可以自行檢查)

  2. 由醫師為孕婦裝上“不加壓胎兒心跳監視器”,從超聲波屏幕上可以看出胎兒是否正常。

  3. 醫師利用超聲波進行“胎兒生理性評估”(包括NST、呼吸、胎動、身體張力、四象限、羊水定量),通過這6項數值的評分,評定胎兒的健康狀況是否良好。

  4. 醫師用超聲波測出“臍動脈血流速度波形圖”,馬上可以得知胎兒的健康狀況。(是目前較常使用的方法)

  準備工作2

  醫師除瞭要確認胎兒的健康狀況外,也必須評估孕婦的身體狀況(尤其是子宮頸成熟度及妊娠並發癥的評估)。李卓主任醫師進一步指出:“以內診的方式直接瞭解孕婦的子宮頸成熟度,子宮頸成熟度越高(松軟、已開啟),表示催產的成功率越高。”

  兩種催產劑

  目前醫院使用的催產藥劑有兩種:PGE1和PGE2。李卓主任醫師表示:“這兩種都是前列腺素塞劑,一般可以用2~4次,目的是讓子宮頸變軟、變薄,使子宮頸開口達到胎兒可以娩出的程度。”

  第3步 準備剖宮產

  如果產婦經過以上確認,並且打過催產藥劑後仍然無法自然生產,李卓主任醫師建議,應該立即進行剖宮產手術,而不宜再等待。“因為時間越拖延,胎兒的圍產期死亡率及患病率越大,對母體的危害也越大。”

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