胎位不正一定要剖腹產?

  *常見的胎位不正有哪些

  

 

  正常產出的正確順序應由頭部先出來,若是下半身先產出,甚至肩膀、手臂等部位先產出,即稱為"胎位不正"。最常見的就是所謂的臀位,亦即屁股朝向子宮頸口及產道的方向,其他如斜位或橫位(肩部或軀幹部位朝向產道)者較少,但其危險性並不小。這隻是最粗略的分類,事實上生產時,唯有後腦勺先娩者是最容易生產的方式,其他方式都容易造成生產過程中,或多或少的危險性或產程的延長。

  *胎位不正的發生率

  胎位不正的發生率,就各個妊娠周數而言,並不相同,甚至於差異相當大。在妊娠前3~4個月內,這些逐漸發育中的還很小,可以說就是浮遊在羊水中,它的方位隨時在變,根本無所謂胎位的認定,也就毫無意義可言。在妊娠5個月左右,幾乎有將近一半左右的其胎位不正。隨著妊娠周數的增加,胎位不正的比率亦隨之迅減。到瞭妊娠6~7個月左右,胎位不正的比率即驟降到四分之一左右。而在8個月左右時大約隻有10%是胎位不正,而到瞭9個月時大約隻剩下5%左右,這表示在過程中,約9成的胎位不正會自動轉成正常的頭下腳上的產位,而且周數越小,機會越大。所以說,在妊娠初期,聽到醫生告訴你寶寶胎位不正時大可先不必驚慌,因為由以上發生的比率來看,胎位不正本來就是蠻常見的情況,尤其在初期,甚至多達2~4人之中就有一位是胎位不正者。



  *胎位不正的發生原因

  至於胎位不正的發生原因,與妊娠周數大小、骨盆腔大小與形狀、子宮內胎盤大小與著床的位置、多胎次經產婦松弛的腹肌、多胞胎妊娠、羊水不正常、臍帶太短、是否有子宮內腫瘤(如等)或子宮先天性發育異常(例如雙角子宮或子宮內膈膜)等因素有關。但在大多數的情況下,胎位不正的原因並不一定可以歸類,也就是所謂的不明原因。

  一般而言,婦產科醫師認為在36周仍為胎位不正時,幾乎就表示診斷確定,雖然有極少數產婦在臨盆生產前仍有胎位改變的機會,然而若在妊娠36周時還是胎位不正時,就應該與充分溝通、討論,並決定生產的方式。

  *預防胎位不正的方法

  事實上,由以上胎位不正的造成因素可以知道,胎位不正可以說是無法預防的。不過,或許可以經由一些方法來矯正胎位。我們最常建議嘗試的就是在七八個月之後,在傢中施行膝胸臥式運動,經常做可以幫助胎位早日轉正。方法是:1.在床上,采跪伏姿勢,兩手貼住床面,臉側貼床面,雙腿分開與肩同寬。2.胸與肩盡量貼近床面。3.雙膝彎曲,大腿與地面垂直。4.維持此姿勢約2分鐘,慢慢適應後可逐漸增加至5分鐘,10分鐘,每日做兩至三次。

  其實,胎位不正即使不去理會它,到足月臨盆時,也不過5%左右仍然維持胎位不正的幾率。也就是說,在此之前所作的處置可能是多此一舉,也可能徒勞無功。更何況,仍有為數不少的醫生認為膝胸臥式運動事實上效果不彰,並且在時期做這種運動並不舒服且不容易持久,以至於很多都半途而廢。即使如此,大多數產科醫生仍然會建議在不致引起身體不適的狀況下,嘗試這些行為。但筆者認為並不需要太過於勉強,以免適得其反。

  *胎位不正是不是一定要剖腹產

  

 

  胎位不正到底能否自然生產?有些醫師認為,周數足夠,且骨盆腔夠大、體重正常、過去曾自然生產過的是可以考慮陰道生產。另有些醫師則認為為瞭減少受傷機會,及避免生產出來的發生並發癥,隻要是胎位不正,都建議采用剖腹生產。事實上胎位不正時的生產方法及處置有幾種,過去的一二十年來,各大醫院的胎位不正生產的主流為剖腹生產,這是因為多項研究發現,剖腹產的安全度高於陰道生產,且陰道生產的不確定性因素較多,且難以控制。

  若堅持要陰道生產,在妊娠接近足月時,醫師就必須與仔細溝通及討論利弊得失,並評估骨盆腔與的大小以及胎位的狀況,在生產時更必須密切監控產程進展,一有產程延長或窘迫的情形,馬上施行剖腹生產或借助器械助產,以確保與母親的平安,同時亦應準備完善的急救設備。

  *人工外轉胎位法

  當然,另有一種選擇是人工外轉胎位法。所謂人工外轉胎位法乃是針對胎位不正時所作的體外旋轉術,這是很古老的方式,出於對安全性的考量,現在已很少在做,其成功率以有經驗的產科醫師而言約在六成左右。這種方法應保留給有極高意願想自然生產者來選用,並應慎選病人。此外羊水量必須適中,最好的背部在兩側、產婦體重適中、而且之臀部並未進入骨盆深部固定等條件下才適宜行外轉術。因為這種倒轉術有其潛在危險,可能發生臍帶纏繞、子宮破裂、胎盤早期剝離及窘迫等狀況,進而導致損傷。

  人工外轉胎位法,一般於妊娠32至34周施行,施行時醫生會先替做超聲波,施行前先打安胎藥至少10至15分鐘議松弛子宮,醫師以外力從肚皮外將轉成頭位,施行時要持續監視狀況,若施術中難以忍受疼痛或胎心減速則應立即停止,施術完後應再做詳細的健康狀況監視,若無問題方可回傢,等產兆發生再到產房待產。

  *胎位不正會不會產生合並癥

  一般而言,除瞭生產方式的改變,胎位不正並不會增加妊娠合並癥,例如妊娠高血壓、妊娠糖尿病等,但要註意早期破水的情形。由於產道並沒有胎頭來卡住,因此一旦破水後,特別要註意臍帶脫垂或子宮內感染的可能,因為前者容易造成立即致命的危險。胎位不正經陰道分娩者,需要擔心臀部娩出之後,胎頭分娩時可能發生拉扯傷害、難產、窒息或生產損傷等不良後果。橫位、斜位等胎位不正更是不可能經由產道分娩,必須及時作剖腹產處置。

  *結語

  所有胎位不正的處理原則,都是以維護母體與的生命與健康為首要條件。筆者相信,隻要規則地接受正規的產前檢查,聽從產科醫師的指示並配合醫囑,不必太過恐懼或過度情緒性排斥而造成壓力,並能有充分的溝通,我相信您的產檢過程必定順利,也必能選擇出對您最有利的生產方式,生下健康活潑的小寶貝,做個快樂而滿足的媽媽。

 

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