剖宮產手術對產婦有影響嗎?

  任何一種手術,都會對病人產生一定的影響,更無法絕對保證安全。但是,任何手術又都是為瞭治病救人。是否應該行施剖宮產術,或者說評論剖宮產的利弊,均應根據孕婦的當時的具體情況,對比經陰分娩而言,可以由以下三個方面評述。

  

  剖宮產手術對產婦有影響嗎?

  (1)術後發燒(統稱病率)

  剖宮產後的產褥病率是陰道分娩的5倍~10倍,大多與手術創傷及感染等有關。盡管原因不一,但可能影響產婦的康復及泌乳,故值得重視。

  筆者於1981年總結分析1,020例剖宮產術,各術式平均病率為36.0%。但在現代,由於手術的改進,術中過程明快迅速,損傷大為減少,2001年李虹總結分析510例剖宮產,觀察組術後病率僅為1.5%。也就是說,現在因剖宮產手術引起發燒者已經有所減少。

  剖宮產術後病率可通過以下措施加以預防:

  ①手術指征選擇適當,並作好術前準備及術後處理。

  ②對曾進行試產及疑有感染因素的產婦,及時應用抗菌素。

  ③Stark剖宮產或子宮下段式手術,可以減少損傷和出血。腹膜外式剖宮產術避免宮腔內容物對腹腔的污染及刺激。

  ④腰–硬聯合麻醉可減少呼吸道感染及其他並發癥的發生。

  (2)產婦死亡率

  剖宮產手術在創始初期,產婦死亡率極高。1945年lrving統計,剖宮產術比陰道分娩危險性大15倍,比產鉗術大7.5倍。1954年有人統計世界16,296例剖宮產資料,產婦死亡率尚為 6.5%。但在1979年第九界國際婦產科學會上,公佈的資料則為1.38%。在國內,盛韻姑等綜合建國初10年平均剖宮產婦死亡率為0.63%。筆者統計1,020例剖宮產術(1962~1979),僅有一例合並班替氏綜合征,術後感染死亡,死亡率為0.09%。上海市統計近20年(1978~1997)剖宮產產婦死亡率為24.05/10萬(0.24%),高於同期陰道分娩死亡率(12.28/10萬)。

  要說明的是,行剖宮產者,多存在不同程度的病理情況,其中一部分產婦處於高危時刻,而剖宮產婦的死亡率,在現代已能降至接近於零,不能不承認,應用適當的剖宮產術是相當安全。根據國內外有關剖宮產術資料所載,以往產婦死於手術的主要原因為麻醉、出血、感染及栓塞等。在上海近20年的統計資料中,與手術有直接關系的43例死亡產婦中,首位者18例為栓塞,可見由於近代醫學的迅速發展,剖宮產的死亡原因已經發生瞭變化。單就出血而言,在過去,醚麻是造成子宮弛緩性出血的主要原因,再加之有效宮縮劑缺乏和輸血條件欠佳,出血是產婦的重大威脅。由於近代改進瞭麻醉方法,消除瞭促進子宮出血的因素,而且術中、術後及時恰當地應用足量的宮縮劑,術中出血已大為減少。

  水中分娩耗時少痛苦小 專傢呼籲 漫談剖宮產和產後的兩大危癥

  

  導讀: 任何一種手術,都會對病人產生一定的影響,更無法絕對保證安全。但是,任何手術又都是為瞭治病救人。是否應該行施剖宮產術,或者說評論剖宮產的利弊,均應根據孕婦的當時的具體情況,對比經陰分娩而言,可以由以下三個方面評述。

  重要的是,當剖宮產率上升過高時(例如超過30%),剖宮產術降低高危孕婦的優勢便被掩蓋瞭,因為剖宮產本身存在諸多潛在的危險因素,因此應正確掌握指征,努力降低剖宮產率。也就是說,剖宮產對某些經陰道分娩來說,產程快,疼痛輕,死亡率接近零,但並不能做到絕對安全而無影響。

  

  剖宮產手術對產婦有影響嗎?

  (3)對產婦的遠期影響

  剖宮產術對產婦的遠期影響與手術條件、操作技術及術式等有關,所以各傢統計亦自有差別。一般均不影響健康及工作,也很少影響月經周期。但術後第一、二次月經量增多,痛經及腰腹痛者與病率及術式有關,其中古典式術後腰腹痛者較多,子宮下段式及腹膜外式則未見明顯並發癥。即隨著手術方式的改進,影響也逐漸下降。

  剖宮產術後再孕子宮破裂是危及母兒的嚴重並發癥,且因破裂可能發生在臨產之前甚或妊娠的前半期,故有時猝不及防。筆者曾總結分析發生在60年代~70年代的136例剖宮產術後再孕病例,其中一例破裂。同期其他資料,術後再孕破裂率在2%~5%左右。由於種種變化瞭的原因,近20年很少有這方面統計資料。

  較高的子宮破裂率,一般均來源於早期的資料,那時常因母兒危急或醫生技術所限,急行古典式剖宮產。在這些早期的病例手術時,又常存在著抗菌素缺乏、操作技術及設備條件不良的狀況,凡此種種,均為再孕子宮破裂增高的重要因素。

  在現代,上述情況發生瞭根本的變化,不僅因術式的改進及操作技術的熟練,使子宮口愈合良好,並隨著對胎兒監護等各種檢查手段的開展,為再孕婦行擇期剖宮產術提供瞭方便。更因一胎化的提倡,術後需再孕的機會大大減少,所以再孕子宮破裂當然亦非常少見。

  水中分娩耗時少痛苦小 專傢呼籲 漫談剖宮產和產後的兩大危癥

`;Q

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *