專傢談順產VS剖腹產

  專傢介紹: 王山米 北京大學人民醫院婦產科教研室主任、婦產科副主任、婦產科碩士生導師。從事婦產科教學、醫療及科研工作 31 年。 在妊娠期系統保健、健康教育,妊娠合並內外科疾病、妊娠並發癥的預防、診斷及治療和難產的診斷處理方面,有著豐富的臨床經驗。

  

  專傢談順產VS剖腹產

  網友提問:

  想請您講一下順產對媽媽與寶寶的好處?

  王山米:

  順產是一個自然的分娩過程。對孕婦來說,人類的後代就應該經過產道的擠壓來到人世間,在分娩過程中,胎兒經過產道的過程是胎兒大腦初級成熟的過程,同時,在產道被擠壓的過程,有助於胎肺液體的清除,對於他來到人世間第一口呼吸做好瞭充分的準備。

  剖宮產是一個手術產,在母體和胎兒不能承受正常的陰道分娩時,母體和胎兒有異常情況,不能經過正常陰道分娩,這時才采取手術的方式娩出胎兒。媽媽有並發癥,如心臟病,妊娠高血壓,或骨盆有異常,或胎位異常,骨盆狹窄等等,不能夠進行自然的分娩時,才采取手術的方式。

  這種胎兒沒有經過產道的擠壓,肺內的大量液體沒有清除,從子宮裡迅速來到人世間,肺的準備不足,羊水吸入的機會增加,在一定程度上影響新生兒的呼吸。 沒有經過產道的擠壓,胎兒沒有經過初級的腦訓練,胎兒來到人世間,通過各種感官接受刺激,傳到大腦,大腦協調能力未經訓練就有可能導致調節不協調,所謂的感統失調。剖宮產的孩子沒有經過擠壓,免疫功能不如順產的孩子,容易感染。

  母體,一般是比陰道分娩出血多,子宮有一個斑痕,再次懷孕,胚胎有可能終止到子宮的斑痕處,目前,隨著國內剖宮產比例的增高,子宮斑痕異位妊娠的發病率再明顯上升,導致大出血,子宮切除,成為目前異位妊娠中新的課題。 因此,鼓勵陰道自然分娩,一旦分娩出現異常情況,需要用剖宮產結束分娩時,才應采取剖宮產手術。

  目前,世界衛生組織提出愛母行動,關愛母親,減少剖宮產是對母親的一種保護。子宮出現斑痕,為今後婦科疾病尤其是婦科腫瘤的手術無形增加瞭手術的難度,增加瞭臨近臟器損傷的機會,因此,對初產婦來說,應非常慎重地選擇剖宮產。

  網友提問:

  專傢您好!我的寶寶現在應該是35周,可是做彩超顯示雙頂徑是8.8CM,是不是有點大啊!但我不想剖非常想順產!怎麼樣才能好生一些呢!寶寶的胎位挺正的,從28周一直都是頭位,但是臍帶繞瞭一周,應該問題不大吧!我的羊水是10CM算少的還是多的呢?

  

  王山米:

  雙頂徑在正常范圍內。胎位頭位也很好。臍帶繞頸一周,因為不知道臍帶的長度,仍然有陰道分娩的可能性。 一般,在分娩前1個月左右,36、37周,醫生應該根據你的骨盆和孩子的大小,會給你一個分娩方式的建議。羊水10CM,如果是深度,有些偏多,如果是指數,還是需要再進行嚴密的監測。臍帶繞頸,關鍵應讓產婦自己數好胎動,如果胎動12小時內超過30次,或早中晚個1個小時,每小時3-5次以上,說明胎兒在宮內狀況良好。如果12小時胎動少於20次,每小時少於3次,或胎動明顯減弱,幅度減小,說明胎兒在宮內可能有缺氧,應及時就醫。 臍帶繞頸在產程中,醫務人員會嚴密地監測胎心的變化,一旦出現問題,可能提示臍帶繞頸導致胎兒在宮內的缺氧,醫生會做及時相應的處理,盡量保證胎兒安全。

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  樹友提問:

  專傢您好,我4月12號已經到預產期瞭,可寶寶還沒有出生,每天在我肚子還動的特別厲害,尤其是屁股和腿,(我的胎位是LOA)醫生說寶寶還沒有完全入盆,而且寶寶胎心從5個月的時候就160多,B超上顯示9.6CM,股骨長7.1CM,腹圍33.7CM,胎心率168次/分,羊水指數12.5,胎盤2級。問瞭醫師,她隻說孩子不算小,怎麼也有7斤多,其他的什麼都沒有說,關於分娩方式的選擇就更不得而知瞭。隻能在這裡求助您,請問,我的情況可以順產嗎?估計孩子有多重啊?

  並且在我懷孕6個多月的時候,有幾次由於大便幹燥,陰部有些腫,還有瞭一個痔瘡,現在倒是不腫瞭,可我現在心裡很矛盾,怕順產的時候會不會又腫瞭,另外是不是我的孩子的頭很大啊?怕到時候生不下來再剖宮產,那樣不是受雙重痛苦嗎?希望老師給予指點與幫助,我該怎麼辦呢?另外補充167CM,現體重156斤,宮高37,腹圍100CM萬分感謝!!!

  王山米:

  孩子目前估計7斤左右,骨盆檢查如果正常的話,有陰道分娩的可能性。預產期過兩星期都算足月產,可以提前生,也可以推後生。隻要數好胎動即可。胎動活躍的話,仍然需要堅持產期的復查,如果41周不分娩,或者提示羊水少,或胎心監護提示胎兒宮內缺氧,就應隨時住院。

  網友提問:

  順產肯定好瞭,這畢竟是自然規律!當然在萬不得已的情況下助產或剖腹確保母子的安全是必要的!上個月才生超過預產期5天,采用瞭胎吸助產註射瞭催產素,把孩子的頭弄的很長,而且頭頂爛瞭有血頰,出生前胎心音正常,生產時發現羊水二度污染,一圈臍繞頸。所以醫生當時說情況急必須助產,現在孩子18天時作CT醫生說孩子缺氧缺血,請問專傢這會對孩子有影響嗎,我們應該多註意孩子什麼異常?

  王山米:

  胎兒生產過程中間產道的擠壓和胎頭的變形都是正常的,這些一般來說對胎兒不會造成後遺癥的影響,出生以後窒息的程度,缺氧的長短都要根據具體情況具體分析。 產後母乳喂養有利於大腦發育,早期的智力開發,定期的監測孩子的生長發育狀況。以前沒有儀器能看到這樣的具體數據。目前先進的儀器能看到的東西多瞭,自己的煩惱也就多瞭。傢長需要有時間去認識,看自己的孩子以後到底是什麼情況。

  網友提問:

  王教授!我生寶寶時(順產)醫生說我的胎盤不完整,說還有一塊粘在子宮壁上,沒拿出來。後來出院的時候照B超,醫生說沒有剩餘胎盤。請問,對我以後有沒有影響啊!像這種情況能生第二胎嗎?謝謝!

  王山米:

  如果胎盤殘留在宮腔內,產後惡露可能持續不斷,影響月經的恢復,也會影響懷孕。 但是出院前做B超沒有發現胎盤,產後惡露是否在一個月以後幹凈? 產後42天,必要時可以再做B超,復查宮內是否有殘渣。如果惡露不幹凈也要及時去醫院檢查,判斷胎盤是否有殘餘。

  網友提問:

  您好,王教授,我覺得順產比剖腹產留下的後遺癥多,比如產後風—–腰酸背痛,如果是剖腹產就沒有這樣的後遺癥。我的說法對嗎?

  王山米:

  不對,你的這些說法和剖宮產無關,這些後遺癥都和你的產褥期的護理有關系。 一般剖宮產的產假比順產多15天,這說明剖宮產更難恢復。

  網友提問:

  王老師,您好!我有位朋友第一胎的時候是難產,現在懷第二胎瞭,血壓偏低,那要選擇順產呢還是剖腹產?

  王山米:

  需要具體分析第一胎造成難產發生的原因。如骨盆的大小,胎兒大小,產程的具體情況,以及預後,最後難產采取的分娩的方式,孩子的結局等等。 再次分娩的時候都要把這些具體的情況告訴產科的大夫,他們會依據你的這些情況結合這次胎兒的大小,和你共同探討分娩方式的選擇。

  網友提問:

  王老師前面說瞭很多順產的好處,那麼剖宮產是不是對準媽媽沒有利瞭呢?

  王山米:

  任何一次分娩不管是哪種方式娩出對母嬰都有一定的風險。任何一種分娩都有利弊,對不能從陰道分娩的胎兒來說,剖宮產對母嬰是有利的。 但是,對完全能夠陰道順產的產婦,剖宮產和順產相比,弊大於利。剖宮產手術的風險,麻醉的風險,臟器損傷的風險,手術後避孕更難,再次妊娠的風險,再次胎腹手術的風險都要大於陰道分娩。 剖宮產手術後是否有後遺癥,很少有人關註。曾有資料研究發現,手術後盆腔的粘連,術後的不適都在不同程度上對母體造成瞭不同的影響。 所以,當陰道分娩孩子有危險的時候,剖宮產能夠迅速的娩出胎兒,對寶寶來說是有利的。但如果,胎兒可以正常陰道分娩,如果施行瞭剖宮產,那麼剖宮產不利的這一面就對寶寶增加瞭風險。   網友提問:

  王老師,給準媽媽講一下產程的劃分吧,這樣準媽媽們可以瞭解一下.

  王山米:

  從規律性子宮收縮開始到胎兒胎盤娩出為止的全過程稱為總產程。總產程在臨床上分為三個階段,即三個產程。

  第一產程,又稱宮口開全期,從產婦出現間隔5-6分鐘左右的規律性宮縮開始,到子宮頸口開全。   初產婦的子宮頸較緊,擴張較慢,約需10-12個小時,經產婦的子宮頸較松,約需4-10個小時。

  第二產程,又稱胎兒娩出期,從子宮頸口開全到胎兒娩出。初產婦約需1-2個小時,經產婦在1個小時以內,有的僅數分鐘。

  第三產程,又稱胎盤娩出期,從胎兒娩出到胎盤娩出。約需5-15分鐘,一般不超過30分鐘。   現在,有人主張把產後2小時稱為“第四產程”。因產後出血大多發生在這2小時內,在這段時間裡產婦仍需留在產房觀察。如一切正常,2小時後產婦被送到休息室,分娩過程真正結束。

  網友提問:

  王老師,我想大多數準媽媽都知道順產的好處,但 哪些情況不得不放棄順產的呢?

  王山米:

  母體因素,骨盆相對狹窄,或者骨盆狹窄。媽媽有並發癥,如腫瘤,子宮肌瘤,卵巢肌瘤等,可能阻塞產道導致難產。另一方面就是媽媽有並發癥或統一癥,如前置胎盤。或者媽媽有嚴重的妊娠高血壓。或者媽媽合並有心臟病,或合並妊娠糖尿病,血糖不易控制,這時候都要選擇剖宮產。 胎兒因素,臀位,胎兒過大,8斤半以上(骨盆相對狹窄,骨盆夠大但是仍然有難產的可能)。胎兒過小,胎兒在宮內缺氧,羊水過少,這些都提示胎兒在宮內狀況不良,陰道分娩可能對胎兒構成危險,應該選擇剖宮產。

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  導讀,世界衛生組織提出愛母行動,關愛母親,減少剖宮產是對母親的一種保護。子宮出現斑痕,為今後婦科疾病尤其是婦科腫瘤的手術無形增加瞭手術的難度,增加瞭臨近臟器損傷的機會,因此,對初產婦來說,應非常慎重地選擇剖宮產。

  網友提問:

  王教授,心裡因素要占很大一部分呢?現在的醫院是不是都建議剖宮產來減輕自已的責任?

  王山米:

  分娩的信心是非常重要的,你要充滿信心,去試一試,不給自己機會會感到遺憾的。 社會上現在剖腹產率是很高,傢長,丈夫為瞭減輕在待產室外的等待和焦慮,都會建議你去剖腹產。剖腹產一個小時左右就能結束,對於醫護人員來說也比較輕松,順產一般則需要15-16小時,這個過程中醫護人員需要承擔很大的風險。 因此,有一部分醫源性的因素導致剖腹產率增高,另一方面社會性的因素,如認為剖腹產快等,也導致瞭現在剖腹產率居高不下。

  網友提問:

  惡露是在一個月後才幹凈的。42天沒照B超,隻在婦兒保健院做瞭檢查,醫生說沒事。可是生完寶寶半年瞭,月經還沒來。怎麼回事?

  王山米:

  如果你是純母乳喂養,添加輔食之後,月經會慢慢恢復,但是要警惕,你是否懷孕。

  網友提問:

  王老師您好,我現在孕周期是31周5天,30周時我去醫院查瞭一下,醫生說是臀位,我想問問有沒有什麼辦法讓孩子轉成頭位?

  王山米:

  大部分臀圍有自然轉位的可能性,目前不主張孕婦自主調整,孕36周以後,分娩前依然是臀圍的,剖宮產的可能性就比較大。

  網友提問:

  王老師,很多準媽媽與我溝通中都說,希望自己能順產,但真的是很怕痛呀,聽說有無痛分娩,那麼無痛分娩是不是真的無痛呢?

  王山米:

  分娩鎮痛目前有幾種方法:1.硬膜外麻醉,2.是笑氣吸入的鎮痛,還有鎮痛床,目前國外主張用非藥物性鎮痛法,比如:“導樂”陪伴減輕分娩的疼痛,其實是心理的安慰和疏導。這些方法都能在一定程度上減輕分娩時的疼痛。 但是,任何方法都有利弊。中國婦女自古以來有吃大苦,耐大勞的優良傳統,多少年來,中國婦女都能夠承受分娩疼痛。進來,人們為瞭提高生活質量,對減輕分娩疼痛的需求增加瞭,但是,分娩的疼是一陣,一陣的,每次持續時間在40秒到1分鐘左右,而且是間隔的,最短間隔2-3分鐘,宮口開全到生時,已不會感覺疼痛,而是一種不自主的向下用力排便的感覺,所以每個人對這種疼痛的耐受是不一樣的。應該相信自己,可以嘗試一把。

  網友提問:

  專傢: 我2月9日月經,3月7日測試出兩條線,但有點淡,3月8日有咖啡色分泌物,3月13號測試紙是陽性瞭. 請問什麼時間去查B超好呢?為什麼會有這樣的咖啡色的分泌物.每天對著電腦是否有影響.

  王山米:

  正常妊娠的時候,可以在該來月經的時候沒有來,有點少量出血很常見,為瞭保險一點,需要做一些處理,如控制性生活,註意休息等。一般3個月之內需要做一個檢查。最好做一個檢查。 另外建議孕婦一周不要在電腦前超過20小時的工作時間,也就是說每天在電腦前工作不要超過4小時。

  網友提問:

  專傢您好!我寶寶是順產的,但是我的產程很短,我是1:40分左右破的羊水,大概2:10分左右就開始宮縮,最開始大概是15分鐘宮縮一次,這樣持續瞭大概20分鐘左右,就5分鐘宮縮一次,我寶寶是在6:02分出生的,我想請問?像這樣正常嗎?或者是我另外有什麼狀況?另外如果我二次懷孕,產程會不會更短?

  王山米:

  產程非常的正常,很順利。如果生第二胎可能比第二胎還要快,第二胎娩出會更快。

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