孕期產後N種常見感染

  本文就孕期和產後階段,比較容易出現的感染問題、感染原因及其治療方式,還有對胎兒影響的各方面信息,提出簡要的說明。

  Part I孕期中常見的感染

  1.黴菌感染

  【好發時間】,最高峰是發生在懷孕後期。

  【感染來源】,在門診中排名第三位常見疾病,次於非特異陰道發炎。在懷孕期間,算是一個挺麻煩的癥狀與疾病。主要是因為懷孕期間,身體內的女性素濃度會升高,進而加速陰道壁肝醣堆積,容易造成白色念珠菌的滋生。

  【臨床表征】。

  【治療方式】Mycostatin(Nystatin),每天使用1~2次,連續7~14天,約80%的患者可成功治療。對胎兒的影響,通常都來自於陰道上升性的感染。預防措施建議是如果出現臨床癥狀,應該盡速就醫檢查及治療。

  2.寄生蟲感染

  【好發時間】14%,中期為29%,後期最高為59%。感染來源、毒漿蟲等感染,其中特別值得一提的是,毒漿蟲感染。毒漿蟲是一種溫血動物身上所帶的原蟲,貓是確定的宿主。

  【臨床表征】,人類感染毒漿蟲通常是沒有癥狀。而先天性的毒漿蟲感染在美國的預估發生率是0.1%。如果臨床上出現以下四個癥狀,就應該要懷疑是否感染毒漿蟲:1.脈絡膜視網膜發炎;2.水腦癥或是小腦癥;3.心智發育遲緩;4.大腦內出現鈣化。當然這些現象也可能出現在其它病毒感染的患者身上,所以也必須詳細做鑒別診斷,如。至於在懷孕期間的毒漿蟲感染,其中80~90%是沒有癥狀出現的。其餘的10?20%患者通常會出現輕微的淋巴結腫大,大部分是在後頸部的淋巴結附近。

  【治療方式】,切忌投與全身性的化學藥物治療。建議使用操作簡單、局部非吸收的藥物治療為主。

  【對胎兒的影響】,但是感染的89%是無癥狀,而其它的11%通常是輕微癥狀。相反的,在懷孕初期的感染機率是最低,可是其發生之並發癥卻是最嚴重的,感染患者中的四分之三會出現如死胎、周產期死亡等嚴重後果。

  3.泌尿道感染

  【好發時間】4?6%。如果菌尿癥未接受完整治療,其中的25?35%會發生急性腎盂腎炎的癥狀,尤其是特別容易出現在懷孕後期。如果可以早期診斷,早期治療,可以避免這一個嚴重問題的出現。

  【感染來源】,殘尿的滯留、產程中導尿時引入的細菌,加上生產時膀胱受創傷,都是形成膀胱炎的原因。臨床表征、頻尿、尿急、排尿困難、膀胱壓痛、小便有膿和血。

  【治療方式】,一旦確立為膀胱炎,應鼓勵多攝取液體,以幫助沖洗泌尿道,同時鼓勵產婦多下床活動,以排除懷孕時殘留於體內多餘的液體量。在抗生素治療方面,醫師會選擇對哺喂母乳比較沒有影響的藥物,所以通常是可以繼續哺喂母乳。

  4.肺炎

  【好發時間】。

  【感染來源】。在非產科因素造成的孕婦死亡部分,心臟疾病占第一位,而肺炎占第二位。

  【臨床表征】、流鼻水、打噴嚏、咳嗽等癥狀。

  【治療方式】。

  【對胎兒的影響】,會嚴重影響孕婦及胎兒臨床狀況,尤其是胎兒須註意腦部發育。

  5.羊膜腔發炎

  【好發時間】,主要還是要觀察孕婦是否出現高燒不退的現象為主要依據。

  【感染來源】,或是披衣菌等。病理上,感染性的浸潤發生率約為11~16%,但是臨床上可以發現出現羊膜發炎現象的機會,卻遠小於這一個機率。這部分可解釋的是,因為真正可在羊水細菌培養中發現的細菌的感染個案數,遠多過臨床上認定為真正是羊膜腔發炎現象的個案數。

  【治療方式】,治療過程中,要特別註意到對盤尼西林有抗藥性的細菌,如果臨床上治療效果不彰時,要多方考慮抗生素的使用藥物方向。

  【對胎兒的影響】,這時必須要依據小兒科的專業來決定檢查及治療方向。

  Part II產後常見的感染

  1.

  【好發時間】2星期左右。

  【感染來源】、過長的產程及破水時間、生產過程中的傷害、產婦貧血和較低的社會經濟階層產婦,為五個主要發生因素。是產褥期最常見的發燒原因。其發生率約為3.8%。可以是因為先前的羊膜腔發炎所引致的結果,而後續可引發子宮肌肉層炎癥、炎癥、骨盆腔膿瘍等。

  【治療方式】,治療過程中,要特別註意到對盤尼西林有抗藥性的細菌,如臨床治療效果不彰時,則需要多方考慮抗生素的使用藥物方向。

  2.剖腹生產後的傷口發炎

  【好發時間】1~2星期間。

  【感染來源】,出血量也隨之增加;一般而言,平均增加100~1,000c.c.出血量,有時還會更多。隻要開刀時間愈久,出血量愈多,傷口感染的機會就會增加,這是自然生產較少發生的並發癥。剖腹產手術後,傷口愈合時間比自然生產更久,此外子宮上留下一道傷口疤痕,這一傷口,在下次的妊娠過程中,有可能造成傷口裂痕或子宮破裂,而且一旦發生,產婦及胎兒之死亡率很高。為避免這種悲劇,除瞭需要一段時間讓傷口恢復,對於傷口的消毒、使用的縫線,及手術技術的講究,都是防止子宮破裂的方法。

  【治療方式】,如果傷口發炎處較小,可以考慮使用口服抗生素治療。如果傷口發炎處較大,則必須考慮口服抗生素外,要施行傷口擴創手術,勤換藥,及後續的傷口重新縫合手術治療。

  3.

  【好發時間】10~14天。

  【感染來源】,致病菌通常來自嬰兒的口、鼻,然後駐居在母親的乳頭及乳暈處。當乳頭有病變或裂隙時,致病菌就會上行至泌乳系統,造成乳汁的滯留,形成細菌生長的媒介物。真正的乳腺炎,與乳管阻塞而致的乳房局部發炎是不同的;前者是由細菌造成的感染,需加治療以控制病情,後者是良性癥狀,隻要施予乳房按摩,及勤加喂食即可改善。病理上,乳腺炎尤以初產婦多見,主要發病原理是產後身體抵抗力下降,易使病菌侵入、生長、繁殖。

  【臨床表征】,接著在乳房的外上四分之一處出現有明顯壓痛的腫塊。乳房顯著腫脹、疼痛、皮膚漸紅、局部皮膚溫度升高。若治療不及,可出現高熱、寒顫、脈博加快、同側淋巴結腫大、白血球增高等癥狀。

  【治療方式】、熱敷、水分攝取及抗生素治療。通常乳房的奶水被吸出來後,輸乳管阻塞或乳腺炎會在一天內改善。如果癥狀非常嚴重,已有明顯的發燒,疲憊癥狀,或是乳頭也有破皮龜裂的狀況,或在奶水被吸出後24小時內仍未改善時,需要請醫師看診。 一旦使用藥物,即使癥狀改善瞭,仍一定要吃完一個療程,如果提早停藥,可能會再復發。這些藥物對寶寶並不會有影響,仍可繼續喂奶。如果持續服用藥物5天後,仍有疼痛的腫塊存在時,要考慮是否化膿,以空針抽吸腫塊的內含物是最簡單而正確的判斷方式,如果是化膿,可以局部麻醉做切開引流,並不需住院。外科醫師在切傷口時,會盡量遠離乳暈,以免影響哺乳。處理的那一側仍可哺乳,即使醫師不建議哺喂,或是媽媽也不想哺喂該側,對側的乳房仍可持續哺乳。

  【對寶寶的影響】,可繼續哺喂及休息。母親於感染期間應可繼續哺喂,以避免乳汁鬱滯及乳房腫脹,此二者是造成感染和膿瘍的因素。文獻報告,感染期間哺喂母奶,對母親或嬰兒皆無傷害或不良影響,但有些醫院仍認為嚴重感染期之母親應暫停哺喂,排除乳汁,防止乳房充血腫脹。

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