嬰兒哺乳方法

  嬰兒期是小兒生長發育最快的時期,需要攝入適量的營養素,才能保證正常的生長發育、並預防營養不良、佝僂病、貧血等。但此時消化與吸收功能尚不夠完善,與攝入需要很不適應,因此易發生腹瀉等消化系統疾病,並導致小兒生長發育障礙。這一時期提供母乳喂養與及時合理添加輔食極為重要。

  一、小兒能量代射特點及各種營養素的需要量

  1.小兒能量的需要分以下五個方面:⑴基礎代謝:比成人高,按每日每公斤體重計算,1歲以內約需230.2KJ(55KCal),12歲184.2KJ(44KCal),7歲以後與成人相近104.6~125.6KJ(25~30KCal)。⑵活動所需:新生兒隻能啼哭、吮奶,這項需要較少,嬰兒約為62.8~83.7KJ(15~20KCal/kg?d),需要量隨年齡增長而增加,12歲時約為125.6KJ/kg?d(30KCal/kg?d)。⑶生長所需:這一部分熱能消耗為小兒所特有。所需熱量與生長速度成正比,若飲食所供給的熱量不足,生長發育即會停頓或遲緩。嬰兒此項熱量約占總熱量之25~30%。初生數月的嬰兒達167.4~209.3KJ(40~50KCal/kg?d),1歲時為62.8KJ(15KCal)。每增加1kg體重需要攝入18410~23849KJ的能量。⑷食物特殊動力作用,嬰兒飲食中雖然蛋白質所占比例較成人高,但小兒食物特殊運力作用低,平均為占總熱量6%與成人相仿。⑸排泄的消耗:每天攝入的食物不能完全吸收,一部分食物未經消化吸收即排泄於體外,此項熱量損失不超過10%,但腹瀉時,此項熱量丟失大增。綜上所述,嬰兒用於維持安靜狀態所需熱量(包括基礎代謝與食物特殊動力作用),約占總熱量50%,用於生長發育所需熱量約占25%,用於活動所需約占25%,按單位體表面積計算,能量需要量以嬰兒為最高。如總熱量長期供給不足可致消瘦、發育遲緩、體重不增、抵抗力降低易患疾病。而總熱量長期供給過多時,又可發生肥胖。實際應用時,主要依據年齡、體重來估計總熱量的需要。每公斤體重每日所需熱量:新生兒第一周約為60KCal,第2~3周為100KCal,第2~6個月約需110~120KCal。簡單計算法:<1歲110KCal/kg?d,以後每3歲減去10KCal,至15歲時為60KCal左右,成人為30KCal左右。

  2.營養素的需要:人體必需的營養素包括水、蛋白質、脂肪、糖、維生素、礦物質及微量元素等。⑴水:水是人類賴以生存的重要條件,小兒處於生長發育時期,新陳代謝旺盛,熱量需要多,但腎臟濃縮功能差,因此所需水分相對地較多。攝入蛋白質和無機鹽多者,水的需要量增加,牛乳中含蛋白質及鹽類較多,嬰兒需水100~150ml/kg/d,3~7歲90~110ml,10歲70~85ml,14歲時約40~60ml。嬰幼兒每日攝入量少於60ml/kg,即可發生脫水癥狀。⑵蛋白質:由於小兒生長發育需要正氮平衡,故蛋白質按體重計算需要量比成人高。嬰兒飲食中蛋白質含量約占總熱量的15%,母乳喂養每日需蛋白質2g/kg,牛乳喂養為每日3.5g/kg,混合喂養為每日3.0g/kg。⑶脂肪:是供給能量的重要物質,主要來源於乳類、肉類、植物油。嬰幼兒飲食中脂肪供給占總熱量的35%,每日約需4~6g/kg,6歲以上約為每日2~3g/kg。⑷糖類:是供給熱量的主要來源,其供熱量約占總熱量的50%,嬰兒每日約需10~12g/kg,兒童每日約需8~12g/kg。食物中糖類過多發酵過盛刺激腸蠕動可引起腹瀉。⑸維生素:是維持正常生長及生理功能所必需的營養素,與酶關系密切,是構成許多輔酶的成份。維生素種類很多,水溶性包括維生素B1、B2、B6、C等,在烹飪過程中易損失,體內不能貯存。脂溶性包括維生素A、D、E、K,吸收後可在體內貯存,過量則易蓄積中毒。造成維生素缺乏的原因除膳食攝入不足外,還可因消化吸收障礙、分解破壞增強、生理需要量增加以及腸道細菌合成障礙引起。其中,維生素A、B1、B2、C、D、B12、葉酸等容易發生膳食中含量不足。⑹元素:離子化元素如鈣、磷是正常凝血和神經肌肉功能所必需。由於它們是骨骼的重要組成部分,故又稱大元素。必需微量元素具有明顯營養作用及生理功能,例如銅、鐵、鋅、錳、硒、碘、鉻等。缺乏後產生特征性生化紊亂、病理改變及疾病。兒童易因微量元素代謝不平衡引起疾病。例如腸病性肢端皮炎是遺傳性缺鋅病,鋼發綜合征是遺傳性缺銅癥,缺碘引起克汀病,缺硒引起克山病,缺鐵引起貧血。

  二、人乳  (一)人乳的營養成份  1.蛋白質:人乳蛋白質含量較低,1.1~1.3g/dl由酪蛋白和乳白蛋白組成,前者提供氨基酸和無機磷。乳白蛋白約占總蛋白的2/3,主要成份有α-乳白蛋白、乳鐵蛋白、溶菌酶、白蛋白,富含必需氨基酸、營養價值高,在胃內形成凝塊小,有利於消化吸收。2.碳水化合物:人乳中的乳糖含6.5~7.0g/dl,較牛乳中乳糖含量(4.5~5.0g/dl)高。是生後6個月內嬰兒熱能的主要來源。3.脂肪:以細顆粒(直徑<10μm)的乳劑形態存在,其中較易吸收的油酸脂含量比牛乳多一倍,而揮發性短鏈脂酸比牛乳少7倍,長鏈不飽和脂酸較多,易於消化吸收。4.維生素:正常營養的乳母乳汁中維生素A、E、C較高,而維生素B1、B2、B6、B12、K、葉酸含量較少,但能滿足生理需要。維生素D在人乳及牛乳中的含量均低。5.礦物質:人乳礦物質含量約為牛乳的1/3。人乳鈣、磷含量(33:15)比牛乳(125:99)低,但鈣、磷比例適宜(人乳為2:1,牛乳為1.2:1),鈣的吸收良好,故人乳喂養兒較少發生低鈣血癥。鐵在人乳和牛乳中含量均低,但人乳中鐵的吸收率明顯高於牛乳。但如不及時添加輔食和補充含鐵食品,仍易出現缺鐵性貧血。人乳鋅含量比牛乳低(人乳0.17~3.02mg/L,牛乳1.7~6.6mg/L)但其生物利用率高,因人乳中存在一種小分子量的配位體(ligand)與鋅結合,可促使鋅的吸收,而牛乳中的鋅與大分子量的蛋白質相結合,吸收困難。

  (二)人乳的免疫成分  大量研究證明,人乳含有多種抗細菌、病毒和真菌感染的物質,對預防新生兒和嬰兒感染有重要意義。  1.體液免疫成分:人乳中含有IgG、IgA和IgM,以初乳(產後2~4天內的乳汁)中濃度最高,其中分泌型IgA(SIgA)是所有外分泌液中含量最高者,隨泌乳期延長,IgG和IgM含量顯著下降。SIgA在成熟乳(產後2~9月的乳汁)中的含量也有明顯下降,但由於成熟乳的泌乳量增加,嬰兒攝入SIgA的總量並無明顯減少。此外,人乳中尚含有多種抗體,主要成份為IgA。這些抗體分佈在嬰兒的咽部、鼻咽部和胃腸道局部粘膜表面,中和毒素、凝集病原體,以防浸入人體。乳鐵蛋白在人乳中含量豐富,明顯高於牛乳,能與細菌競爭結合乳汁中的元素鐵,阻礙細菌的代謝和分裂繁殖,而達抑菌效果,在預防新生兒和嬰兒腸道感染中起重要作用。2.細胞成份:人乳中含大量免疫活性細胞,包括巨噬細胞、中性粒細胞和淋巴細胞。具有吞噬和殺滅葡萄球菌、致病性大腸桿菌和酵母菌的能力,能合成C3、C4、溶菌酶和乳鐵蛋白,在預防疾病方面有重要意義。3.其他因子:雙歧因子在人乳中含量高而穩定,可促進腸道內乳酸桿菌生長,從而抑制大腸桿菌、痢疾桿菌的生長繁殖。人乳中溶菌酶較牛乳中高300倍,能水解細菌細胞膜上的粘多糖,溶解其細胞膜而殺傷細菌。初乳中的C3、C4經活化後具調理性的趨化性,可溶解破壞與特異性抗體結合的細菌。

  (三)人乳喂養的優點:  1.人乳營養豐富、熱量高、營養素比例適合小兒消化能力與需要,尤其最初4~6月最為適宜,在此時期單獨母乳喂養即可滿足營養需要。2.人乳含豐富的免疫成分,有抗感染作用,此點是牛乳無法相比的。3.人乳為直接喂哺,無感染變質的可能,且方便經濟,乳量隨小兒生長而增加。4.喂哺母乳可增進母子感情,並可密切觀察小兒微細變化。5.母親產後即哺乳,有助於子宮收縮促其早日恢復,推遲月經復潮,有利於計劃生育。

  (四)哺乳方法和影響乳汁分泌及成分的因素  1.哺乳方法⑴開奶時間:產後應盡早開始哺喂母乳,如母子情況良好,可在產後1~2小時開始吸吮母親乳頭,以促進乳汁的分泌和排出。生後數日內乳汁分泌少,可適當加喂糖水。⑵喂乳次數:可根據嬰兒饑飽和吸吮情況掌握,不宜嚴格規定間隔時間及次數。有利於通過吸吮刺激催乳素及催產素的分泌,以促進泌乳及產乳反射的建立。⑶喂乳時間和方法:出生2~3天,每次每側乳房喂2~4分鐘,以後延長至10分鐘左右,一般最初5分鐘內已吸出大半乳量,10分鐘後乳汁幾乎吸空,故每次最長喂乳時間不超過15~20分鐘。喂哺時,應抱起嬰兒呈半坐姿勢躺在母親懷裡,保持呼吸道通暢。哺乳後應將嬰兒抱起,頭放在母親肩上,輕輕拍背,使胃內空氣排出,以防止吐奶。⑷影響乳汁分泌及成分的因素1.人乳分泌是一個復雜的生理過程,包括多種內分泌的參與和影響。妊娠期由於胎盤雌激素、孕激素的產生。促進乳腺進一步發育,血中催乳素濃度超過正常時的10~20倍以上,由於雌、孕激素與催乳素競爭同乳腺受體結合,此時催乳素濃度雖高,但不泌乳。分娩後,胎盤脫離母體,雌、孕激素水平下降,隻有催乳素與乳腺腺泡上皮受體結合而開始泌乳。嬰兒吸吮乳頭和乳暈的刺激使垂體分泌催乳素,隨之引起乳腺肌上皮細胞收縮,將腺泡中的乳汁擠入導管,迅速達到乳頭而射出。在嬰兒開始吸吮後的30~45秒內,突然雙側乳房射出乳汁,稱為射乳反射,可使嬰兒在短時間內獲得大量乳汁。母血中催乳素的濃度和嬰兒吸吮的強度和頻繁度有關。吸吮次數愈多,愈有力,乳腺排空愈好,可使催乳素血液度增加,而促進乳汁的合成和分泌。如果沒有催乳素引起的射乳反射,乳汁不能大量排出,乳腺排空不好,乳量即明顯下降。2.影響乳汁分泌及成分的因素:乳母膳食均衡、營養充足,所分泌的乳量及成分的差異不大,一般能保證嬰兒的營養需要。但乳母飲食量少或營養較差,總泌乳量常常減少,實際也影響瞭嬰兒對蛋白質和其它營養物質的攝入量。因此,乳母在哺乳期應保持充足的營養,以保證充足的泌乳量。焦慮、憤怒、抑鬱、疲勞、怕痛等都可減少或抑制催乳素分泌,阻止射乳反射的建立,使泌乳量減少。此外,乳母飲酒、疾病、懷孕等均影響泌乳。

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