現代媽媽懷孕後必查項目

  什麼叫TORCH感染?大傢知道,孕婦受到某些病原體感染,可導致胎兒發育異常或先天性畸形。1971年,Nahmias等學者將這些病原體用5個英文字的字首命名,稱之為TORCH感染。其中,T指弓形體,O為其他(包括梅毒螺旋體及其他微小病毒),R代表風疹病毒,C代表人類巨細胞病毒,H代表單純皰疹病毒。TORCH感染的特點是孕婦患其中任何一種疾病之後,多數自身癥狀輕微,甚至無明顯癥狀,但這幾種病原體卻可能使胎兒、新生兒呈現嚴重癥狀,以致流產、死胎、死產、胎兒先天性畸形或新生兒遺留神經障礙等疾病,甚至死亡。故這一組疾病也叫TORCH綜合征。我國目前共有先天性畸形患者3000多萬人,每年出生的畸形兒38萬人以上。先天性畸形者由於精神、體格上的缺陷,給自身、傢庭和社會帶來瞭諸多問題。本文就TORCH綜合征與先天性畸形相關問題予以介紹,以期引起社會,特別是育齡婦女的關註。

  一、弓形體與先天性感染

  弓形體病是一種人畜共患的寄生蟲病,它是由一種外形呈香蕉形或弓形的小蟲子引起的。一般情況下,人多半是吃瞭半生不熟的患病動物的肉、內臟、蛋、奶而感染得病。街頭燒烤的羊肉串、豬肉串,很多都是半生不熟的,弓形蟲不可能被全部殺死,極易造成感染。貓在弓形體病的傳播中起著非常重要的作用,因為它的糞便中常含有大量致病性的卵囊,加之它與人類關系十分密切,所以養貓的傢庭成員感染弓形體病的機會大大高於一般人群。

  孕婦感染瞭弓形體後,會有什麼後果呢?1923年,一位捷克醫生觀察到一個不滿周歲的右眼失明、左眼畸形伴腦積水的患兒,這是被公認的人類弓形體病的首例報告。顯然,這是一例先天性弓形體病的受害者,同時也表明該病對兒童的損害是多麼嚴重。目前,在已知的幾種先天性宮內感染性疾病中,如弓形體病,風疹、巨細胞病毒感染和人類皰疹病毒感染等,先天性弓形體感染是生物致畸之首。在小兒先天性畸形中,弓形體感染者占18.4%,並且有逐年上升的趨勢。這些病原體都非常微小,能隨血液透過胎盤或通過產道直接感染胎兒,引起諸多小兒先天性疾病,嚴重地影響人口素質,這也是開展優生優育的重大障礙。

  先天性弓形體病對胎兒損害程度,它所表現的癥狀的輕重,與受感染時胎齡的大小密切相關,孕早、中、晚期婦女原發感染弓形體,胎兒發病率分別為17%、25%與65%。孕早期雖然胎兒的發病率低,但後果嚴重,重癥發生率約為60%,遠遠高於孕中晚期。也就是說感染發生得越早,胎兒受損越嚴重。感染發生在妊娠的前三個月,胎兒的腦、眼等器官損害最甚,故多以流產、死胎而告終。在妊娠中、晚期的感染,對胎兒的影響較小些,大多能在宮內生長發育直至出生,但嬰兒出生後多有缺陷,如小頭畸形、腦積水、腦膜及腦膨出、無腦兒、無眼、小眼、先天性白內障、青光眼、腭裂、食道閉鎖、食道氣管瘺、內臟外翻、先天性心臟病及肢體畸形等。此外,尚可見發熱、黃疸、貧血、周身淋巴結腫大、肝脾大、肺炎、心肌炎、心包炎、腦膜腦炎等嚴重病例,如救治不及時,多於生後數日或數周內死亡。經治療的存活者也將留下終身後遺癥,如多種畸形、癲癇、癡呆等。




  一部分患兒出生時表現為隱性感染,無明顯的癥狀,但於生後數日、數月或數年後出現癥狀,有的甚至到成年期才發病。一旦發現小兒患有先天性弓形體病,應立即到醫院救治。某些藥物針對弓形蟲病的滋養體效果較好,可以殺滅這種病原體。但對弓形體包囊,目前尚未發現特效藥物。包囊低抗力很強,在人體內可生活數月、數年,甚至可以伴隨宿主到生命的終點,在人體抵抗力降低時,包囊可以釋放出滋養體引起疾病的復發。因此,該病很難徹底治愈,故應特別著重預防。隻要認真做到以下幾點,本病是完全可以預防的。

  1.首先應對育齡婦女進行弓形體檢測,發現新近感染,立即進行治療。

  2.註意孕期保健,增進營養,適當運動,增強抵抗力。孕婦傢中不要養貓,不可觸摸貓狗等寵物。做菜切生肉片,要及時洗手,防止直接接觸感染。

  3.孕婦要把好“病從口入”關,不吃未煮熟的肉類、魚類、蛋類、乳類等。在生吃水果蔬菜時,一定要清洗幹凈,防止弓形體卵囊從口侵入人體。

  4.在妊娠早期(前三個月),進行弓形體抗體檢測,發現新近感染要中止妊娠,或給予藥物治療,減少宮內感染的發生。

  5.對弓形體抗體陽性的孕婦所生的新生兒,要及時進行臍後檢測,對確定為先天性感染的新生兒,立即進行治療。對無癥狀及血清學檢查不能確定的新生兒,要定期系統隨訪,定期觀察,發現問題及時處理。

  二、風疹病毒與先天性風疹綜合征

  風疹是一種常見的呼吸道傳染病。該病癥狀較輕、預後良好,易被人們所忽視。但孕期感染瞭風疹病毒以後,可通過胎盤感染胎兒,導致先天性風疹綜合征。

  先天性風疹綜合征的患兒,常常發生各種先天性缺陷及先天性畸形:①心血管缺陷:主動脈導管未閉、室間隔缺損和肺動脈狹窄;②耳缺陷:耳聾和外耳畸形;③眼缺陷:白內障、視網膜病、小眼和青光眼;④智力不全:精神性運動遲緩,小腦、腦膜炎和腦炎;⑤出生時低體重和生長遲緩。先天性風疹綜合征的患兒臨床表現可在出生後發生,可在生後數周、數月甚至數年出現。存活兒童隨年齡增長,可出現晚期並發癥,常見的有肝炎、糖尿病、甲狀腺機能異常等。據報道,先天性風疹綜合征患兒經過11~14年後,其神經系統功能還有進行性損害,並從腦組織活檢中分離到風疹病毒,表現為持續感染。

  另一方面,胎兒感染風疹病毒後,還會使孕婦發生流產、早產或死產。1964年美國風疹流行後,第二年約1萬多名孕婦流產,3萬多名先天性風疹綜合征患兒出生。

  孕婦感染風疹病毒以後,癥狀很輕,可有低熱、呼吸道卡他、耳後或枕後淋巴結腫大、皮膚出現淺紅色斑丘疹。由於大多數人在學齡前時已經受風疹病毒感染,感染率達80%~90%,因此孕婦易感率很低,約為1%~3%。其中,3~5月份是感染高峰,孕早期是高危險期,如若初發感染,胎兒致畸率可達10%~30%。

  先天性風疹綜合征的預防措施有以下幾點:①育齡婦女進行風疹病毒抗體篩查,抗體陰性者或抗體<1∶16,屬風疹病毒易感者,應予風疹病毒活疫苗接種,半年後抗體轉陰者方可懷孕,此為最有效的預防措施;②對孕早期(孕前三個月)的孕婦,普遍檢測血清風疹病毒IgM抗體,對確診為初次感染的孕婦應勸其中止妊娠;③風疹多於春季流行,故此季節孕婦,尤其是孕早期,應避免接觸風疹病毒患者,盡可能少到公共場所,以減少風疹感染幾率;④對出生的先天性風疹綜合征患兒采取對癥治療。

  需要說明的是,我國20世紀90年代初研制成功的減毒風疹疫苗,現已投入實際應用,有的城市已把風疹疫苗列入“擴大免疫規劃”,是必須接種的疫苗,但並沒有在全國普遍施行。如果當地風疹流行,應當及時接種疫苗,不可延誤。請註意:孕婦不宜註射風疹疫苗,因為風疹疫苗是減毒的風疹病毒制成,為防止對胎兒有危害,不宜給孕婦應用。

  

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