分娩鎮痛方法都有哪些?

  一、非藥物性鎮痛法

  1.精神安慰鎮痛分娩法

  在臨床實踐中發現,分娩鎮痛與產婦的精神、心理狀態密切相關,如恐懼、焦慮、疲憊、缺乏自信及周圍環境的不良刺激等因素都能降低產婦的痛閾。此鎮痛法包括:

  l)產前教育“分娩必痛”的錯誤觀念。

  2)鍛煉助產動作、按摩。

  3)照顧與支持、陪待產等。

  4)“導樂”分娩法。

  2.針刺麻醉

  3.經皮電神經刺激儀

  作用原理,鎮痛有效率僅為25%。

  4.水下分娩

  即產婦於第一產程及第二產程的前期坐於熱水的浴盆中,靠熱水和水的浮力緩解產痛,但鎮痛效果不確切。

  非藥物性鎮痛法的優點。

  非藥物性鎮痛法的缺點。

  二、常用的藥物性分娩鎮痛法

  笑氣(N2O)吸入法

  應用方法N2O:O2=50%50%混合後,產婦自持麻醉面罩放置口鼻部,在宮縮前20-30秒經面罩作深呼吸數次,待產痛消失時,面罩即可移去。間歇吸入於第一產程、第二產程。

  優點:

  1).效果較可靠,大約50%左右的產婦鎮痛有效。

  2).顯效迅速、失效也快。

  3).不刺激呼吸道。

  缺點:

  1).N2O有30-45秒的潛伏期,而宮縮又先於產痛出現,因此間斷吸入至少在宮縮前50秒使用,若感覺疼痛時吸入,不但起不到止痛效果,反而在宮縮間歇進入淺睡狀態並伴有不同程度的頭暈、惡心。

  2).若吸入過深,產生全麻效果,有誤吸的可能性。

  3).笑氣為吸入性氣體,可造成室內空氣污染。

  2.杜冷丁

  使用方法50-150mg,肌肉註射,給藥後15-20分鐘起效,1-1.5小時達高峰,2小時後逐漸消退。

  優點:

  1).給藥簡便。

  2).40%-60%的產婦鎮痛有效。

  缺點:

  1).註藥後能迅速通過胎盤屏障,母體靜脈註射後數秒鐘即在胎血內出現,6分鐘達到母血與胎血之間的藥物平衡。肌肉註射後2小時在胎血內濃度達高峰,對新生兒呼吸中樞產生抑制。

  2).頭暈、惡心、嘔吐、煩躁不安,大部分表現為表情淡漠、反應遲鈍,在宮縮間歇往往嗜睡。

  3.安定

  使用方法0.2-0.3mg/kgiv.

  優點,用於精神緊張的產婦。

  缺點:

  1).無鎮痛作用。

  2).可造成新生兒嚴重低血壓和長時間的低體溫,尤以早產兒明顯。

  4.區域性阻滯。

  1)會陰局部浸潤阻滯

  2)宮頸旁阻滯

  三、椎管內註藥鎮痛法

  是目前國內外麻醉界公認的鎮痛效果最可靠、使用最廣泛、最可行的鎮痛方法,鎮痛有效率達95%以上。

  優點:

  1. 鎮痛效果好,可做到完全無痛,尤其適合於重度產痛的產婦。

  2.產婦清醒,可進食進水,可參與產程的全過程。

  3.無運動阻滯,可下地行走。

  4.可靈活地滿足產鉗和剖宮產的麻醉需要,為及早結束產程爭取時間。

  5.隨著新的給藥方式—CSEA和PCEA技術的出現及新的藥物—羅哌卡因的出現,提高瞭分娩鎮痛效果,對母嬰和產程幾乎無任何影響。

  缺點:

  1.技術含量高,需要由掌握麻醉專業技能的麻醉科醫師來操作,也就是說給藥不太簡便;

  2.有技術風險,有3%的鎮痛失敗率;

  3.藥物劑量和濃度選擇不當時,對運動阻滯、產程及母嬰產生不良影響。椎管內註藥的分娩鎮痛法是有創性的,具有一定的操作和技術風險。

  

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