不孕癥治療用藥

  【治療】

  一貧血和營養不良不孕癥患者恢復生育能力;掌握性知識

  二

  1.治療器質性疾病

  2.誘發排卵:經檢查屬於無排卵性不孕

  3.改善子宮頸口黏液:藥物可以使子宮頸口黏液變得稀薄

  4.治療輸卵管阻塞:可以采用藥物或手術治療

  三

  1.人工受精:將男方或供精者的精子註入女性生殖道

  2.體外受精與胚泡移植(人工受精):使用與用其他方法治療無效者

  四

  1.無排卵的藥物治療

  (1)藥物選擇原則:

  ①有高催乳素血癥:當PRL>0.8nmol/L則要進一步分清引起的原因視力障礙者

  ②催乳素值正常病人的治療:

  可按FSH和LH測定值的高低將其分成3類

  A.低促性腺激素類(FSHLH均低於5U/L):其原因不明閉經所引起的子宮內膜萎縮;隨後采用氯米芬(克羅米酚)或他莫昔芬(三苯氧胺)治療;若用氯米芬(克羅米酚)無效

  B.正常促性腺激素類(FSH

  C.高促性腺激素類(FSH卵巢早衰或卵巢對促性腺激素不敏感綜合征

  (2)卵巢激素類藥物:

  ①雌激素:用以誘發排卵和改善宮頸黏液質量雌二醇ethinylestrodiol多胎率

  排卵前給予少量雌激素可以改善宮頸黏液

  ②孕激素:在月經周期後半期使用孕激素或雌-孕激素聯合治療

  ③雌-孕激素周期治療:有復合法和序貫法兩種

  ④非固醇類雌激素類似藥物的治療:

  A.克羅米酚(clomiphenecitrate

  用藥指征:患者應有正常雌激素水平

  治療對象:多囊卵巢綜合征過去方法為行卵巢楔形切除功血特別是青春期無排卵性功血;黃體功能不足

  用藥方法:第1療程從小劑量開始陰道出血

  氯米酚(克羅米酚)和其他藥合用治療不同情況的無排卵

  氯米酚(克羅米酚)+絨促性素(HCG):本方法適宜於單用克羅米酚後卵泡發育良好

  氯米酚(克羅米酚)+雌激素:適用於單用氯米酚(克羅米酚)後宮頸黏液少而稠者

  氯米酚(克羅米酚)+皮質激素:來自卵巢或腎上腺的過量雄激素

  氯米酚(克羅米酚)+尿促性素(HMG)-絨促性素(HCG):具體方法:月經周期的第5天起

  氯米酚(克羅米酚)+溴隱亭:適用於高催乳素血癥引起的無排卵患者

  B.他莫昔芬:促排卵效果與氯米酚(克羅米酚)相似

  適用對象:月經稀發的無排卵患者和對氯米酚(克羅米酚)無反應的患者

  方法:月經周期第5天給予19mg

  治療效果:排卵率為60%~80%

  副作用:月經量減少頭痛頭昏

  C.促性腺激素:垂體促性腺激素(gonadoptropin

  天然促性腺素(Gn)包括促卵泡素(FSH)和促黃體素(LH)

  D.人絕經後促性腺激素:人絕經後促性腺激素尿促性素(humanmenopausalgonadoptropin

  適應證:由於促性腺激素起一種替代性治療作用

  禁忌證:部分閉經和不排卵患者不宜用促性腺激素治療

  治療方案和方法:目前治療方案有8種單次劑量法尿促性素(HMG)僅用1次

  由於目前我國多采用尿促性素(HMG)-絨促性素(HCG)序貫療法

  治療效果:國內報道排卵率為99%

  並發癥:①卵巢過度刺激綜合征;②多胎妊娠

  E.絨毛膜促性腺激素:絨毛膜促性腺激素(humanchorionicgonadoptropin

  制劑劑量:每支有500U

  時機:國內多采用宮頸黏液評分≥8分和B超觀察卵泡成熟即直徑≥18mm時

  單獨使用:適用於垂體-卵巢功能失調

  聯合運用:尿促性素(HMG)-絨促性素(HCG)聯合治療

  F.促性腺激素釋放激素:促性腺激素釋放激素(gonadoptropinreleasinghormone

  主要用於下丘腦性無排卵或閉經

  此外GnRH亦用於治療多囊卵巢綜合征

  用藥方法:單次非脈沖式和脈沖式

  單次非脈沖式:對卵泡能自然成熟或用尿促性素(HMG)後卵泡成熟的病例

  脈沖式:現多用微型泵

  註意事項:①微泵導管埋置時間長

  G.溴隱亭:溴隱亭(bromocriptine

  治療指征:高促乳素血癥伴不孕癥囊腫或膿腫形成

  劑量和用法:溴隱亭2.5mg/片

  治療效果:用藥2個月有80%泌乳停止

  副作用:少數患者出現乏力嘔吐等

  H.糖皮質激素:在婦產科主要用於替代治療

  高雄激素血癥:治療前先作地塞米松試驗2~4mg/d睪酮值恢復正常

  高雄激素性不孕:在氯米芬(克羅米酚)等誘導排卵無效時

  2.無排卵的手術治療

  (1)卵巢楔形切除術:行卵巢楔形切除術後

  適應證:有適當的雌激素水平

  (2)經蝶竇顯微手術:經蝶竇顯微手術(transphenoidalsurgery

  適應證:各種分泌性微腺瘤

  3.黃體功能不足的治療

  方法:自月經周期第5天起氯米芬(克羅米酚)50mg/d孕酮

  如果由於垂體分泌FSH

  通常促乳素升高者為中度升高

  在妊娠的最初幾周

  4.輸卵管阻塞的治療剖腹手術是輸卵管阻塞的首選治療

  (1)非手術治療:是輸卵管通而不暢或部分阻塞的首選療法

  ①輸卵管通液血液循環

  (2)手術治療

  5.宮腔粘連綜合征不孕的治療

  治療原則:分離粘連

  (1)宮腔鏡分離粘連:宮腔鏡下直視分離粘連後

  (2)藥物促進內膜修復:促進子宮內膜修復常用雌激素

  6.子宮肌瘤不孕的治療

  (1)藥物治療:米非司酮(RU-486)對子宮瘤有良好的治療作用

  (2)手術治療:①經腹子宮肌瘤剔除術;②宮腔鏡下子宮肌瘤剔除術;③腹腔鏡下肌瘤剔除術;④經陰道子宮肌瘤摘除

  7.發育異常的處理

  (1)子宮畸形:可在宮腔鏡直視下作縱隔矯治手術

  術後妊娠率可高達68%子宮破裂

  (2)子宮發育不全:輕度子宮發育不全可予小劑量雌激素治療

  (3)外陰陰道發育畸形:處女膜閉鎖切開術

  8.子宮內膜異位癥不孕治療

  (1)假孕療法:孕三烯酮(內美通

  用法:月經第1天起每周兩次

  療效:Mettler報告治療6個月後閉經97%痛經消失95%

  主要的副作用:①男性化表現痤瘡

  孕三烯酮(內美通)是孕激素中較好的一種新藥

  (2)假絕經治療:

  ①達那唑(danazol):

  用法:月經第1天開始服用

  療效:癥狀改善為66%~100%

  主要的副作用:①男性化表現肝損傷

  達那唑比孕激素療效快

  ②促性腺激素釋放激素激動劑(GnRHagonist

  用法:200~400μg

  療效:癥狀減輕85%~90%

  主要的副作用:雌激素水平降低引起絕經癥狀骨質疏松

  GnRHa與達那唑比較水腫等

  ③棉酚:棉酚直接抑制卵巢和子宮內膜

  用法:口服醋酸棉酚每天20mg

  療效:近期療效

  主要的副作用:輕度惡心

  (3)手術治療:

  ①傳統保守手術治療:保守手術治療的妊娠率為40%~60%

  ②腹腔鏡手術治療:腹腔鏡下手術治療在歐美比較流行

  ③介入治療:B超引導下經皮穿刺

  9.多囊卵巢綜合征不孕治療

  (1)氯米芬(克羅米酚):為防止對卵巢過度刺激

  使用氯米芬(克羅米酚)後誘發排卵率為76%

  (2)他莫昔芬:促排卵效果與氯米芬(克羅米酚)相似

  治療效果:排卵率為60%~80%

  (3)氯米芬(克羅米酚)+皮質激素:於月經周期第5~14天每天用地塞米松0.5mg;或自月經周期第5天起先用潑尼松5mg/d

  (4)氯米芬(克羅米酚)+絨促性素(HCG):適宜於單用氯米芬(克羅米酚)後卵泡發育良好

  (5)尿促性素(HMG)-絨促性素(HCG)序貫療法:自月經周期第5~6天起用藥

  國內報道排卵率為99%,妊娠率為50%

  (6)氯米芬(克羅米酚)+尿促性素(HMG)-絨促性素(HCG):月經周期的第5天起

  (7)手術治療:卵巢楔形切除術

  迄今為止

  五

  (一)體針

  主穴:子宮

  配穴:根據臨床分型辨證取穴

  均用毫針刺法

  3

  療效判別標準:顯效:治療一療程懷孕並生育者;有效:懷孕後因故流產未能生育者;無效:癥狀及體征同治療前

  共治療314例

  (二)電針

  主穴:三陰交

  配穴:大赫

  每次取主穴2~3穴

  3

  共治療179例

  (三)綜合法

  主穴:關元

  配穴:內分泌

  子宮穴位置:臍下4寸旁開3寸

  以主穴為主

  3

  共治療106例不孕癥

  (四)穴位埋植

  主穴:三陰交

  一般病人於月經凈後3~7天進行治療

  3

  共治療24例

  (五)穴位激光照射

  主穴:氣海

  配穴:大赫

  主穴為主

  3

  共治43例輸卵管炎性不孕癥患者

  (六)微波針

  主穴:歸來

  配穴:中極

  主穴必取

  3

  以上法共治94例

  (七)方劑

  【辨證】血瘀胞宮

  【治法】活血通絡

  【方名】疏管靈

  【組成】雷丸20克

  【用法】水煎服

  【出處】楊宗孟方

  【辨證】氣虛血虛

  【治法】育陰生血

  【組成】龜板25克

  【用法】水煎服

  【出處】韓百靈方

  【辨證】陰少精虧

  【治法】補腎養血

  【方名】養精種玉湯

  【組成】大熟地(九蒸)30克

  【用法】水煎服

  【出處】《傅青主女科》卷上

  【辨證】肝鬱氣滯

  【治法】解肝脾心腎四經之鬱

  【方名】開鬱種玉湯

  【組成】酒炒白芍30克

  【用法】水煎服

  【出處】《傅青主女科》卷上

  【辨證】腎氣(陽)不足

  【治法】補腎氣

  【方名】並提湯

  【組成】大熟地30克

  【用法】水煎服

  【出處】《傅青主女科》卷上

  【辨證】陰陽兩虛

  【治法】補益腎氣

  【方名】補腎種子方

  【組成】枸杞子12克

  【用法】水煎服

  【出處】《婦產科學》

  不孕癥的預防與調護因為不孕癥往往是許多婦科病造成的一種後遺癥

  及時調治足以影響妊娠的各種婦科病

  盡量減少未婚先孕

  調節情志:不孕癥會有來自各方面的壓力

  【預後】

  不育癥雖不是致命性疾病

`;Q

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *