子宮內膜異位癥 您瞭解嗎

婦產科門診中,婦女們常因痛經到醫院來求治最常見的原因是子宮內膜異位癥,主要因子宮內膜細胞跑到子宮外,如:卵巢、輸卵管、腹膜、腸子、肺臟、鼻孔..等),使得骨盆腔發生慢性發炎;若跑到卵巢生長破壞正常卵巢細胞將形成巧克力囊腫。長在輸卵管使輸卵管扭曲、阻塞。長在子宮蔫韌帶及腹膜會使骨盆腔黏連。所以,子宮內膜異位癥看似小問題,其影響范圍卻不小,是難以讓人輕忽的疾病。

致病原因

1.月經期間,經血經由輸卵管倒流至骨盆腔內,其內膜細胞到處著床、增生就成瞭內膜異位癥。

2.腹膜表皮的自發性化生現象。

3.動情素及黃體素長期低濃度。

4.經由淋巴管擴散。

流行病學

1.百分之十五到二十五的不孕癥婦女患有子宮內膜異位癥。

2.內發性子宮內膜異位癥好發在未生育的育齡婦女。

3.外發性子宮內膜異位癥好發在已生育的育齡婦女。

4.可能與戴奧辛有關:戴奧辛使雌激素、黃體素、泌乳激素會影響並抑制T淋巴球引發子宮內膜異位癥。

5.晚婚,晚懷孕者,有逐年增加的趨勢。

6.好發於月經周期少於27天,經期持續大於七天的女性。

臨床癥狀

1.痛經

2.性交不快

3.異常子宮出血

4.排便疼痛

5.頻尿

6.便秘

7.慢性骨盆腔痛

8.不孕

檢查及診斷

1.腹腔鏡檢查。

2.臨床癥狀。

3.抽血檢查CA125。

4.內診及肛診。

5.超音波檢查。

分類與治療情況

子宮內膜異位癥依美國不孕癥醫學會(AFS)的分類可分四級:

1.極輕度(1-5分):盡快懷孕。

2.輕度(6-15分):盡快懷孕,如無法懷孕可口服Danazol三至六個月或每月打一針nRHa(Leuplin-depot3.75mg),使內膜異位細胞萎縮。

3.中度(16-40分):手術治療、並給予藥物治療三至六個月,停藥後一年內懷孕。

4.嚴重(40分以上):手術治療、並給予藥物治療三至六個月,停藥後一年內懷孕。

藥物治療:

Danazol和GnRHagonist(Zoladex)能減緩子宮內膜異位癥所產生的疼痛,並減小細胞。但停藥一年以上復發率極高。

手術治療:

分手術開腹及腹腔鏡手術,術後再發率20%,手術主要依患者狀況來決定手術,若是不再生育且子宮內膜異位癥嚴重可考慮切除子宮、卵巢。

懷孕與子宮內膜異位癥的關系

懷孕所產生的胎盤素代替瞭卵巢的荷爾蒙,使得子宮內膜組織產生萎縮的變化,生產後子宮內膜異位癥的嚴重度與復發期間會改善,甚至痊愈。

經陰道生產的患者因子宮頸口擴大,使經血流出順利,也可避免子宮內膜異位癥再復發,所以盡快懷孕及生產對子宮內膜異位癥的患者好處多多呢!

如果子宮內膜異位癥形成巧克力囊腫,雖因懷孕會讓巧克力囊腫變小卻也因孕期腹壓增加,此時,若有外力撞擊也可能造成巧克力囊腫破裂而產生大量腹腔出血,其疼痛的狀況又與盲腸炎或腸問題相仿,對子宮內膜異位癥與腸急癥的診鑒別斷對醫師來說也是一大考驗,由於孕婦與胎兒在此時是相當危險,嚴重可能造成休克或死亡,胎兒也可能發生流產、早產的問題,此時盡快到大型醫院就醫、維持正常血壓、供給胎兒足夠血液與氧氣這才是保命、保胎的不二法門。

嚴重的子宮內膜異位癥對排卵藥的刺激反應不好,使患者難能受孕,即便成功懷孕,其胎兒流產率也高達30~40%。如可以經過治療,子宮內膜異位患者的流產率則降到20%。在此要呼籲子宮內膜異位癥患者要和您的婦產科醫師有充分的溝通並配合治療,再加上良好的定期檢查及孕期照顧,相信求子及生子過程會更順利。

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