做免疫性RSA治療的註意事項

醫生說我是自身免疫型的,要用潑尼松類激素治療,說是用血凝性的副作用大,不懂就去查瞭下:

適應癥狀

無明確原因的早期習慣性流產。

血中無封閉性抗體者。

夫妻間有2個或2個以上相同的HLA抗原,I及Ⅱ型抗原相容>5,Ⅱ型抗原>4,或有抗D/DR抗體存在者。

無抗父系淋巴細胞毒抗體者。

對男方的單向混合淋巴細胞無反應,而對無關第三者的抗原激素有反應者。

夫妻雙方同意接受免疫治療者。

治療方法

自身免疫型RSA

(1)免疫抑制法:用潑尼松類激素治療。

適用於APA(即ACL或ACA)持續陽性或呈中、高水平的情況。於妊娠確定開始,療程根據APA水平變化調整,頻繁出現陽性或持續陽性者用藥至孕末期,用藥期間APA轉陰性者則1~2月停藥。

(2)抗凝療法:用Aspirin和/或低分子肝素治療。

Aspirin適用於血小板激活狀態者(即血小板聚集試驗陽性),用藥時間從確診妊娠開始至產前3天。藥量起始為25 mg/d,後續用量根據控制血小板聚集試驗結果增減。

低分子肝素適用於D-=聚體水平≥1.Oμg/ml的高凝狀態者,用藥時間從不看診妊娠開始至產前3天。藥量起始為5000U/d密切測D-=聚體水平變化維持在0.2~0.4 μg/ml調整從每天一次至每8小時一次皮下註射(表5 -2)。

抗凝療法的副作用包括:

①血小板減少及局部出血:在起始治療的3~ 15d可顯出,用藥期間每天補充鈣劑l000mg,維生素D6001U。

②骨質疏松:除補鈣外應鼓勵其負重鍛煉。

(3)ASA(+)者滴度≥1:128:可用避孕套半年以上

ABO血型不相容如O型母體懷A型或B型血胎兒,因母體抗A或抗B IgM通過胎盤進入形成自發性流產。而A型或B型母親主要有抗A或抗BIgM抗體,在妊娠8周後,胎兒唾液腺和胃腸道產生可溶性ABH糖蛋白,可溶解A或B IgM抗體而不致病。

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