孕4周:診斷早期妊娠

核心提示:一般正常人β-HCG放免測定值小於3.1,如果超過5就可以考慮受孕可能,如果超過10基本可以確定懷孕。

  診斷早期妊娠 一般正常人β-HCG放免測定值小於3.1,如果超過5就可以考慮受孕可能,如果超過10基本可以確定懷孕。孕後35-50天HCG可升至大於2500IU/L。多胎妊娠者的尿-HCG常多於一胎妊娠者。產後9天或人工流產術後25天,血清HCG應恢復正常。

  如不符合這一情況,則應考慮有異常可能。 宮外孕的早期診斷主要是檢測血HCG(絨毛膜促性腺激素)。因HCG是妊娠時所分泌的特異性激素,所以β-HCG可用於協助宮外孕早期未破裂的診斷。正常發育的絨毛所分泌的HCG量很大,每天的滴度不斷的快速上升,每48小上升66%以上。 即如果β-HCG每兩天增加的量大於66%,可以診斷為宮內妊娠;而如果增加的量小於66%,則宮外孕或宮內孕發育不良的可能性很大。 對於宮外孕,由於輸卵管肌層菲薄,血供不良,HCG分泌量很低。每天升值較少。

  48小時上升不到50%。(但有一部分人最初的HCG上升正常)如果用HCG難以確認,還可用血孕酮來做輔助性診斷。宮外孕患者的血孕酮水平低,這是公認的。故可作為早期診斷方法之一。臨界值為63nmol/L。進一步還可以進行B超檢查,尤其是“陰超”檢查對診斷宮外孕很有幫助。 婦女受孕後,從第9-11天起即可測出血中β-HCG升高,以後每兩天β-HCG的量可升高2倍(就算有先兆流產,HCG的增加比率不會變)。比如今天是234,如果後天測出來是450左右就就可認為是正常宮內早孕。

  如果連續兩次增加速度緩慢,表明宮外孕或者胚胎不正常發育遲緩。比如今天是10,後天是15,再2天才17,這樣的HCG值肯定不正常,保胎的成功率極低。如果HCG值持續而明顯的下降,就算B超測到胎心也最好做清宮手術,表明胎兒其實已經腦死亡。 很多人為瞭確定是否懷孕而去做B超,其實做B超一般需要血HCG達到6000以上或正常宮內孕6周左右,“陰超”才可顯示宮內妊娠囊的“雙環征”圖象,而早期看不到孕囊就以為是宮外孕是錯誤的。因有的是時間太短或胚胎流失,也可能發育遲緩。既使看到也要必須註意真孕囊與假孕囊的區別。

  超聲檢查如果發現子宮增大、宮腔內未見妊娠囊、子宮外附件區見囊性腫塊且邊界不清,可“懷疑”為宮外孕。還可以進行診斷性刮宮,見絨毛則能證實是宮內妊娠,如果未見絨毛或病理報告內膜呈A-S反應,應懷疑為宮外孕。

  如果HCG增加速度非常快,表明有葡萄胎的可能,必須緊密監測。當然也有可能是雙胞胎。

  而在更年期、排卵期及雙側卵巢切除術均可致黃體生成素(LH)升高,因LH與HCG的α-肽鏈組成相同,而α亞單位又為“垂體前葉激素”所共有。所以當采用抗-HCG抗體做妊娠試驗時,就會因陽性而造成“假孕”現象。此時可用β-HCG的單克隆-酶免疫測定來做鑒別。

  另外:β-HCG升高還有下列幾種可能:正常懷孕、雙胞胎,葡萄胎、或某些疾病或腫瘤。

  如在內分泌疾病中,如腦垂體疾病、甲狀腺功能亢進、婦科疾病如卵巢囊腫、子宮癌等HCG也可增高。 近年來發現惡性腫瘤如默契胎瘤、胰腺癌、胃癌、肝癌、乳腺癌、肺癌等血中HCG也可升高。因此,在腫瘤科,將HCG看作是癌標志物之一。但必須結合臨床情況及其它檢查結果,通過綜合分析才能正確判斷。

  1. 鑒別正常與異常妊娠:妊娠期間HCG變化呈雙峰曲線,根據正常的HCG濃度變化,若第一次HCG在正常范圍內,79%的人可妊娠足月,若第一次HCG低於正常,92%妊娠失敗。

  2. 流產的診斷及治療:不完全流產,子宮內尚有胎盤組織殘存,HCG定性為陽性,完全流產或死胎時HCG可陰性,如HCG在2500U/L以下,並逐漸下降,則有流產或死胎可能;當降到600U/L,則難免流產,如尿中HCG不斷下降,表示保胎無效,反之則提示保胎成功。產後4天或人工流產術後13天,血清HCG應恢復正常。如不符合這一情況,則應考慮有異常可能。

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