懷孕前,請檢查甲狀腺功能

  備孕夫妻身體健康是優生優育的首要條件,可當患有甲減或甲亢時,你應該如何備孕呢?是繼續服藥還是停藥後才要寶寶呢?又有哪些註意事項呢?我們一起瞭解下吧。

  甲狀腺功能測定非常重要。甲狀腺功能減退癥(甲減)和甲狀腺功能亢進癥(甲亢)都可以造成不孕、不育,甲減還可能會影響後代智商。另外,即使孕前沒有甲減,傢裡也沒有甲狀腺疾病的親戚,也要進行甲狀腺疾病的篩查。因為孕前甲狀腺功能正常的隱匿性甲狀腺疾病患者,會在懷孕後變成明顯甲減或甲亢。目前,許多城市的計生部門已經開展瞭孕前甲狀腺疾病的篩查。

  懷孕前,請檢查甲狀腺功能

  甲狀腺疾病是內分泌領域的第二大疾病,其中女性患者為男性患者的6~10倍。我國大約有一億甲狀腺疾病患者,但其治療率在還不到2%,我們對甲狀腺的關註確實太少瞭!

  甲功異常對母體和胎兒的影響

  如果懷孕前不知道自己患有甲狀腺疾病,對母親和胎兒的影響非常大。由於甲減起病的隱匿性,很多孕媽媽並未察覺到自己患有甲狀腺疾病,實際上,甲狀腺疾病對妊娠及母嬰健康均有不同程度的影響。其中未控制的甲減或甲亢對妊娠及產科並發癥的不良影響包括不孕、不育、流產、早產、先兆子癇、充血性心力衰竭、甲狀腺危象、胎盤早剝和感染等。



  從優生優育角度考慮,對計劃懷孕或已孕女性進行甲狀腺疾病的全面篩查是非常必要的,原因是能避免甲減孕婦的胎兒大腦發育障礙及許多產科並發癥。建議篩查時間最好是計劃懷孕時,或妊娠6周內,越早越好。當然瞭,整個孕期都可以篩查,總比孩子出生後再查出先天性甲減更好吧,而且妊娠後期甲減的發生率更高。

  準備做試管嬰兒的女性也請提前查甲功

  許多醫院的生殖中心都不給病人檢查甲狀腺功能,有人做瞭幾次試管嬰兒,每次的費用要2~3萬元,但都失敗瞭,原因是什麼呢?可能就是亞臨床甲減或甲狀腺抗體陽性造成的。有的醫院倒是檢查甲功,可是卻不會按備孕婦女的標準來判斷結果,還是會讓許多病人延誤治療。

  甲狀腺激素不但影響卵子發育,同時也影響子宮內環境。卵子發育和子宮內環境異常,均可造成不孕、不育。有些病人以為試管嬰兒就能解決問題瞭。其實不然,子宮內環境異常,試管嬰兒移植後同樣也不能存活。這就好像是種子與土地的關系一樣,種子有問題,或土地有問題都不可能長出健康的好苗苗。

  甲功異常對備孕男性的影響

  甲狀腺激素減少或增多同樣可以影響精子質量,從而造成男性不育癥。甲減、亞臨床甲減和甲亢的男性,精子成活率、A級精子數量、精子活動能力、精子畸形率、液化時間等各項指標均可以異常,嚴重時可造成無精子癥。

  備孕女性要做哪些甲狀腺檢查?

  甲功是一種習慣叫法,其實就是甲狀腺功能測定,測的就是甲狀腺激素水平。初次做甲功測定一般是七項最有價值。T3(三碘甲狀腺原氨酸)、T4(甲狀腺素)、TSH(促甲狀腺素)、FT3(遊離三碘甲狀腺原氨酸)、FT4(遊離甲狀腺素)、TgAb(甲狀腺球蛋白抗體)、TPOAb(甲狀腺過氧化物酶抗體)。TPOAb是造成流產的重要原因之一,是獨立危險因素,也就是說,TPOAb一項升高,就可能引起流產。

  為什麼要查甲狀腺過氧化物酶抗體?甲狀腺抗體陽性的病人,就意味著其甲狀腺存在隱匿性甲狀腺炎。如果不懷孕,甲狀腺激素還勉強夠母體使用,不會出現甲減表現,血清TSH水平往往小於2.5mIU/L,但大於1.0mIU/L。碰到這種情況醫生會告訴病人結果正常,不用治療。因為目前的觀點一致認為備孕婦女的TSH水平為0.3~2.5mIU/L。然而,該病人一旦懷孕,尤其是雙胎妊娠後,甲狀腺激素水平會快速下降,TSH水平明顯升高,從而形成明顯甲減。

  甲減患者的科學備孕方法

  甲減患者的激素特點

  對於備孕婦女而言,首先應該檢查甲狀腺激素水平,一定要同時檢查甲狀腺抗體水平。甲減患者的檢查結果,最常見的一般顯示血清TSH水平正常或輕度升高,甲狀腺抗體水平正常或升高。隻有少數病人同時存在甲狀腺激素水平降低。

  備孕時的治療方法

  目前,治療甲減的方法就是吃甲狀腺素,我們在醫院或藥店得到的甲狀腺素一般有二類,三種。第一類是左旋甲狀腺素是人工合成的甲狀腺素,進口產品叫“優甲樂”,德國生產。國產的叫“雷替斯”。一般有兩種劑型,即每片100微克和50微克。第二類是甲狀腺片,是用牛、豬或羊的甲狀腺烘幹後壓成的片劑,每片含量為40毫克。其劑型的穩定性差,劑量不容易掌握,備孕及懷孕的婦女,不建議使用。該藥沒有任何副作用,對於胎兒不但沒有副作用,而且是必不可少的。因為孕早期(20周內)胎兒不會生產甲狀腺素,必須消耗母體的甲狀腺素。

  備孕時甲功控制目標

  甲狀腺抗體水平正常的備孕女性TSH水平應該小於1.0mIU/l,抗體水平升高者應該把TSH水平控制在0.5 mIU/l左右。

  Tips備孕的甲減女性,在治療階段應該註意避孕。因為甲減時其血清甲狀腺激素水平降低,會影響原始卵母細胞的發育。治療過程中,血清TSH水平完全正常後,最好等2~3個月經周期,這樣才能保證所排卵子質量完全正常。否則,急於懷孕,可能受卵子質量的影響,造成胎兒質量下降。其實,如果是甲減的男性,也應該在TSH水平正常三個月以後再懷孕,否則,也會因甲減時較差的精子質量影響受精卵的質量。

  醫生對準備做試管嬰兒的女性說的話:對於準備做試管嬰兒的備孕女性,建議在促排卵前檢查甲功。因為促排卵會加重甲狀腺負擔,造成輕微甲減。在移植前一定要把TSH水平控制1.0mIU/L以下。如果同時存在甲狀腺抗體水平升高,TSH水平最好控制在0.5mIU/L以下。否則,移植成功後,尤其移植兩個以上胚胎時,母體甲狀腺素水平會迅速下降,發現時可能已經發生胚胎停止發育。移植成功後馬上復查甲功,及時調整優甲樂的用量。

  甲減患者的飲食指導:甲減患者,尤其是生活在海邊等富碘地區的女性,一般主張禁碘,不能進食海產品,特別是紫菜、海帶等,連碘鹽都應該禁止。有人主張在備孕時就解除禁碘,但我不主一張這樣做。因為,有的人可能備孕一、二年都沒有成功懷孕。不過,一旦懷孕,應該立即解除禁碘,並且立即復查甲功,及時調整優甲樂劑量。優甲樂要終身服用,整個孕、產及哺乳期都要服藥。

  甲亢患者的備孕方法

  我們一般不主張甲亢患者懷孕,最好將甲亢治愈後再懷孕。因為甲亢可引起心臟負擔,懷孕後也可引起心臟負擔加重,甲亢患者懷孕後可出現一些嚴重的妊娠期並發癥,比如妊娠期心衰、高血壓等。抗甲狀腺藥物也可能對胎兒產生不良影響。同時妊娠可以影響甲亢的病情發展,容易出現癥狀的波動。

  如果一個甲亢患者病情得到有效控制,或亞臨床甲亢患者意外懷孕瞭,而且又想生育,建議其帶藥懷孕。孕期甲亢患者可以使用丙基硫氧嘧啶,而不是甲巰米唑。在整個孕期應當把甲功控制在輕微甲亢水平,否則,過多的抗甲狀腺藥物可能會造成胎兒甲減。並且孕期要每月測定一次甲狀腺激素水平。文/魏子坤(西安市中心醫院副主任醫師)

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