盆腔積液千萬別過度治療

  很多女性在做婦科B超時常會提示有“盆腔積液”,大多數人會認為自己得瞭“盆腔炎”,不惜花大筆銀子治療,其實,有些盆腔積液是正常的生理性現象,不需要治療的。即使有些人患有盆腔炎也要根據自己情況恰當治療,避免被過度治療。

  盆腔積液是怎麼形成的?

  生理性盆腔積液形成的3個常見原因

  盆腔腹膜的防禦作用 盆腔是女性內生殖器及其周圍的結締組織,盆腔腹膜是包覆大部分盆腔內器官的一層粘膜。在正常情況下,腹膜分泌少許漿液,以減少腹腔臟器間的摩擦。腹膜還有防禦功能,在腹腔液中含有白細胞和一些抗體。因為女性的腹腔是通過輸卵管傘端與腹外相通,外界的病原體,甚至外界的微小顆粒都可能通過陰道——子宮頸——子宮腔——輸卵管這一條途徑進入腹腔內,為瞭防禦外界物體的侵入,女性的腹腔內就需要分泌一定量的腹腔液來對抗外界入侵的異物。

  卵巢排卵後卵泡液 卵巢的表面沒有腹膜覆蓋,每一個月卵巢會排卵,卵泡破裂時就會把卵泡液排進腹腔,集聚在子宮直腸窩裡,少形成幾毫升,多則10多毫升。

  Tips 子宮直腸窩醫學全稱是子宮直腸陷凹,也稱道格拉斯窩。是女性盆腔最低處,也是積液最常見的地方。

  倒流的月經血 每個女性的月經來潮時,月經血也可以從子宮腔逆流進入輸卵管,從而“倒流”入腹腔內。

  一般來說,B超檢測到子宮直腸窩有20~30毫米的“積液”是正常的現象。這些“積液”可能是正常的腹腔(用作防禦)的分泌液,也可能是排卵後的卵泡液,還有可能是倒流的少量的月經血。生理性盆腔積液,大多女性無明顯的臨床癥狀。

  病理性盆腔積液多由炎癥引起

  病理性盆腔積液多是由急、慢性盆腔炎引起者,由生殖器官如子宮頸管、子宮、輸卵管的化膿性炎癥擴散和發展而引起,闌尾炎、腸炎等疾病也可蔓延至盆腔。炎癥嚴重時可在子宮和直腸之間形成膿腫。

  盆腔炎分急性和慢性兩種。

  急性盆腔炎 急性盆腔炎有急性感染病史,下腹隱痛、肌肉緊張、有壓痛及反跳痛,伴有心率快、發熱,陰道有大量膿性分泌物。病情嚴重時可有高熱、頭痛、寒戰、食欲不振、大量的黃色白帶有味、小腹脹痛、壓痛、腰部酸痛等;有腹膜炎時出現惡心、腹脹、嘔吐、腹瀉等;有膿脹形成時,可有下腹包塊及局部壓迫刺激癥狀,包塊位於前方可有排尿困難、尿頻、尿痛等,包塊位於後方可致腹瀉。

  慢性盆腔炎 慢性盆腔炎全身癥狀為有時低熱,易感疲勞,部分病人由於病程長而出現神經衰弱癥狀,如失眠、精神不振、周身不適等。下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛,常在勞累、性交後、月經前後加劇。由於慢性炎癥而導致盆腔淤血、月經過多,卵巢功能損害時會出現月經失調,輸卵管黏連阻塞時會導致不孕癥。

  此外,也有少數因宮外孕破裂、黃體破裂、盆腔膿腫,巧克力囊腫,卵巢癌引起盆腔積液,還有極少數盆腔積液是由結核引起的。

  病理性盆腔積液對生育的影響

  不能排卵 盆腔炎癥消退後局部易發生粘連,輸卵管傘部粘連、封閉,使卵巢表面的包膜增厚硬化,使得卵子不能正常排出,容易造成不孕。

  宮外孕 炎癥可涉及輸卵管及輸卵管周圍組織,使輸卵管迂曲、粘連,影響其輸送功能,引起宮外孕。

  生理性盆腔積液不用治療

  在臨床上,對於B超提示的盆腔積液需結合患者癥狀,做出相應診斷,給予治療。生理性盆腔積液,患者無明顯其他伴隨癥狀時,可在月經幹凈後3~7天再查復查B超。生理性盆腔積液是可以自行吸收的,一般無需特殊處理。

  病理性盆腔積液的治療

  西醫治療 大多數盆腔炎為混合感染,在急性發作時,應給以積極、徹底的治療。若細菌培養為陽性,可根據藥敏試驗而選用最有效的抗生素治療,一般聯合使用廣譜抗生素和抗厭氧菌藥物,最好同時采用抗衣原體的藥物,輔以促進粘連和炎癥吸收等藥物治療。

  針對盆腔炎的相關癥狀給予對癥治療,例如月經紊亂就治療月經失調,減少月經量。治療輸卵管積液導致的不孕,可以選擇手術治療。盆腔內的慢性膿腫包裹,如用抗生素治療效果不明顯也可考慮手術治療。結核性的盆腔炎可以選擇手術治療,改善輸卵管功能,以便使患者能懷孕。

  中醫治療 還可以輔以中藥治療,加用活血行氣、清熱利濕、溫經散寒的中藥,以清熱利濕,活血化瘀。

  輔助治療 慢性盆腔炎,這種慢性病、單純用一周的治療是不可能治愈的,需要長時間的治療才行,而西醫又不能長期用藥,長期用藥會導致菌群失調,引起黴菌的滋生,引起黴菌性陰道炎,長期用藥很多的患者胃腸功能嚴重受損。所以徹底治愈是極其困難的。所以在治療慢性盆腔炎時常常輔以其他治療,如物理治療、熱敷等方式,以促進局部血液循環,改善組織營養狀態,控制一定溫度能使組織幹燥,滲出物減少,防止炎癥進一步擴散,以利炎癥吸收和消退。

  如何預防盆腔炎?

  因為盆腔炎在不同程度可引起不孕、異位妊娠等,對於育齡期婦女應如何預防盆腔炎呢?

  1.杜絕各種感染很重要。在日常生活中,女性朋友要保持會陰部的清潔、幹燥。每晚用清水清洗外陰,做到專人專盆,不可用肥皂等。女性在月經期、人流術後、產後及婦科手術操作後,一定要禁止性生活。在平時生活中,還要禁止遊泳,盆浴等,以免致病菌乘機而入,造成感染。

  2.多觀察白帶有無異常。平時多註意白帶的變化,若白帶的量多、色黃質稠,並存在異味的話,應及時就診,治療下生殖道的感染。

  特別提醒:對於不想要孩子的女性來講,一定要做好避孕工作,采取有節制的性生活,盡量減少人工流產術及其他對官腔的創傷機會,防止細菌侵入,盡量減少盆腔炎的發生。徹底治愈急性盆腔炎,防止轉為慢性。慢性盆腔炎註意個人衛生,增加營養,鍛煉身體,勞逸結合,提高機體抵抗力,在準備懷孕前。應去醫院做一次全面的婦科檢查,以確定你的健康狀態是否適合懷孕。文/王燕(西安市中心醫院婦產科醫師)

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