子宮肌瘤影響女性懷孕嗎?

  受訪專傢/解放軍458醫院婦科主任 萬蘭

  對於檢出子宮肌瘤的女性,常會被幾個問題困擾:需要做手術嗎?能不能懷孕?越來越大瞭,要治療嗎?等等。解放軍458醫院婦科主任萬蘭說,子宮肌瘤是一個激素依賴性的疾病,通常情況下,如果絕經,子宮肌瘤也會隨著激素水平的下降而萎縮。所以,並不是每個人都需要手術治療,要根據肌瘤生長的位置、大小、癥狀來做決定。

  有研究顯示,人群中女性有10%的人患有子宮肌瘤,但是大多數是沒有癥狀的。那什麼樣的肌瘤需要手術處理呢?萬蘭解釋,首先看肌瘤是否產生瞭癥狀,如月經量過多、繼發貧血、壓迫膀胱產生尿頻癥狀,或者壓迫直腸產生便秘或排便困難等癥狀。一旦有癥狀瞭,那還是需要處理的。太大的肌瘤,譬如查體發現子宮像懷孕3個月大小瞭就要考慮手術處理。此外,如果肌瘤有懷疑惡性變的可能性,也應考慮手術。

  想生育的女性慎選手術

  萬蘭表示,對於年輕的未生育的婦女,如果有生育的要求,對於多大的肌瘤應該考慮手術,目前沒有統一的認識。有人認為4厘米以上就需要手術,有人認為7厘米以上需要手術,對於小的肌瘤可以不必處理。懷孕的過程中最主要的擔心是在孕期發生瞭紅色變性,導致瞭孕期的疼痛和流產,但是幾率不大,有不少人可以帶瘤妊娠。她提醒,懷孕過程中肌瘤可能會長大。此外,假如未生育的女性做瞭子宮肌瘤手術的話,那要等兩年後才能懷孕。

  如果沒有生育要求,小的沒有癥狀的肌瘤完全可以不必進行處理。萬蘭解釋,一是手術有可能有風險,二是子宮肌瘤剔除術後,往往會發生比較嚴重的粘連,肌瘤與膀胱、腸管以及盆壁發生粘連,這樣的粘連也許會產生腹痛的癥狀,也許沒有癥狀,但是對二次手術影響較大,粘連有可能會導致手術的副損傷。因此,如果有可能不進行手術,就不要做手術,如果要手術盡可能一次性手術解決。

  並不是所有肌瘤都要手術

  萬蘭稱,無論是通過何種途徑進行手術(開腹、腹腔鏡或者是陰式手術),子宮肌瘤的手術有兩種,一種是剔除肌瘤把子宮留下來的子宮肌瘤剔除術,另外一種是切除子宮的手術,兩種手術有不同的適應證。“無論選擇何種手術方式,主要是根據患者的年齡、生育要求來決定。”她強調,“年輕的婦女,有生育要求的,一般是行肌瘤剔除術,而對於接近於絕經無生育要求的患者,一般來說應該是以選擇子宮切除術為宜。”

  在門診遇到不少近絕經期的患者強烈地要求保留子宮,雖然從技術上來說完全可能,但是作為醫師來說,冒著復發以及二次手術困難的危險,一般不會建議患者進行這樣的手術。這樣的患者如果願意嘗試新的聚集超聲的治療或者動脈栓塞治療,倒是可以考慮,但是任何保留子宮的手術都是面臨復發的風險。根據北京協和醫院的統計數據,單發肌瘤剔除術後5年的復發率在15%,多發肌瘤的5年復發率在30%。

  有不少女性朋友很擔心子宮肌瘤會發生惡變,萬蘭稱,其實惡變的可能性不大,幾率在0.5%左右,她提醒有肌瘤的女性,每年要定期體檢,觀察肌瘤近期是否增大明顯、超聲提示血流是否豐富,以及血乳酸脫氫酶是否升高等,如果這三點都有變化,那最好馬上去醫院就診。文/羊城晚報記者 餘燕紅通訊員 吳燕玲

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