ABO溶血:真道理還是偽科學?

  母嬰ABO血型不合究竟是怎麼回事?它真的可以通過孕前檢查出來嗎?它真的那麼可怕嗎?中藥預防真的有用嗎?

  * 關鍵詞解讀:ABO溶血

  一般人們的血型有兩種分類方式:一種是ABO血型,也就是我們常說的A型、B型、O型和AB型;另一種是Rh血型,即Rh陽性和Rh陰性。如果你的ABO血型是O型,而寶寶的爸爸不是,那麼你的寶寶就有很小的可能性會發生ABO溶血性疾病。幸運的是,大多數寶寶並不會發病,而且由ABO溶血病引起的癥狀一般也比較輕,通常表現為溶血性黃疸和溶血性貧血。

  為什麼O型血媽媽的寶寶可能會發生ABO溶血?

  如果你的血型是O型,那麼你的紅細胞上就沒有A、B抗原。如果同時你的丈夫不是O型血,那麼你的寶寶血型就有可能為A型或B型,這時有發生ABO溶血的可能性。

  假設胎兒的血型是B型,當他的紅細胞在媽媽懷孕的過程中進入母體時,孕婦體內就會產生抗B抗體,而這些抗B抗體就有可能在懷孕或分娩過程中,通過臍帶進入胎兒體內,破壞他的紅細胞,從而引起ABO溶血性疾病。

  * 關於產前預防有哪些觀點

  國內醫生做法:

  如果懷疑胎兒可能發生溶血病的孕婦會對其進行抗血型抗體測定。讓孕婦抽血查一下其體內是否有抗A或抗B的抗體,有的話活性有多高(用效價表示)。如果效價比較高,醫生會認為胎兒有可能發生溶血而流產,即使不流產,新生兒也可能發生溶血。然後就會讓孕婦服用中藥預防,一般從懷孕第三個月起開始服用,一直服到分娩。服用的中藥一般是以茵陳為主的古方。有的醫院也有自己的獨特中藥。

  方舟子觀點:

  為避免傷害胎兒,孕婦用藥應慎之又慎。然而,國內醫院不僅為瞭賺取檢查費給孕婦做既無必要也無用的“母嬰ABO血型不合”檢查,而且不顧胎兒的健康以預防為名普遍給孕婦濫用未經驗證的藥物,從普通醫院到最著名的醫院都參與這場能傷害胎兒的醫療騙局,這是中國醫學界的恥辱,也是醫德淪喪的明證。

  * ABO溶血造成的後果

  1.可致使孕婦發生流產、早產、胎兒宮內死亡等。

  2.可使新生兒發生水腫、血性黃疸和溶血性貧血等疾病。

  溶血性黃疸:

  ABO溶血病的主要癥狀,大多數出現在寶寶出生後兩三天。在出生後第1天內就出現黃疸的寶寶大約占1/4左右,而發生重度黃疸(指血清總膽紅素在342µmol/L或20mg/dl以上)的寶寶也有1/4左右。

  溶血性貧血:

  有ABO溶血病的寶寶一般都有不同程度的貧血,但往往程度較輕,重度貧血僅占5%左右。有些有ABO溶血病的寶寶可能一開始貧血很輕,但到出生後2~6周會發生晚期貧血或在出生後8~12周的“生理性貧血”時期貧血表現得特別嚴重,這是因為抗體持續存在發生慢性溶血造成的。

  * ABO溶血的產前檢查

  1.父母親血型測定:

  凡既往有不明原因的流產、早產、死胎、死產史,或新生兒重癥黃疸史的產婦,應警惕有無母嬰血型不合。測定母親和父親的血型,父母血型不合者,應測定母親的血型抗體。

  2.母親血型抗體測定:

  懷疑胎兒可能發生溶血病的孕婦應進行抗血型抗體測定。第一次測定一般在妊娠第4個月進行,這可作為抗體的基礎水平。以後每月測定1次,妊娠7~8個月每半個月測定1次,第8個月後每周測定1次。若抗體效價上升、起伏不定或由高轉低者均提示小兒可能受累,當抗體滴度達1∶32時宜作羊水檢查。由於自然界中存在類似A、B抗原的物質,母親體內可存在天然的抗A或抗B抗體,通常將ABO溶血病的抗體效價1∶64作為可疑病例。母親的抗體效價維持不變提示病情穩定。

  3.羊水檢查:

  正常的羊水無色透明,重癥溶血病羊水呈黃綠色。胎兒溶血程度愈重,羊水膽紅素含量就愈高,故羊水膽紅素含量可用來估計病情和決定終止妊娠。羊水在波長450nm處的光密度與羊水中膽紅素含量呈一定相關比例,可用分光光度計測定羊水在波長450nm處的光密度代表羊水中膽紅素的高低。由於羊水中膽紅素的含量隨孕周增加而降低,故在不同孕周所測得的光密度的升高數,有不同意義。

  4.影像學檢查:

  全身水腫胎兒X線片可見軟組織增寬的透明帶,四肢彎曲度較差。B超檢查顯示胎兒肝脾大,胸腹腔積液。

  * ABO溶血的預防:

  國內的做法是,如果醫生認為胎兒有可能發生溶血而流產,即使不流產,新生兒也可能發生溶血。然後就會讓孕婦服用中藥預防,一般從懷孕第三個月起開始服用,一直服到分娩。

  ABO溶血的產前治療:

  1.產前治療:

  目的為糾正貧血,減輕病情。必要時可采取下列措施:

  (1)孕婦治療:包括綜合治療、靜脈註射人血丙種球蛋白和血漿置換。

  ①綜合治療:為減輕新生兒癥狀,減少流產、早產或死胎,在妊娠早、中、晚期各進行10天的綜合治療,方法為:維生素K1 2mg/d,維生素C 500~1000mg加入葡萄糖液內靜脈註射,氧氣吸入,20min/d。口服維生素E 30mg,3次/d,整個孕期服用。

  ②靜脈註射人血丙種球蛋白:其作用為抑制母體抗血型抗體的產生,阻止母體抗體進入胎兒,封閉胎兒單核巨噬細胞上的Fc受體,阻止紅細胞被破壞。用法:對於中、重度ABO致敏的孕婦靜滴,1次/d,每次200~400mg/kg,4~5天為1個療程,2~3周後重復1次。

  ③血漿置換:分娩過重癥ABO溶血病的產婦,再次懷孕後,若抗人球蛋白法測定抗體效價高於1∶64,可考慮作血漿置換術(孕婦的濃縮血細胞以生理鹽水懸浮後當即輸回,用新鮮冷凍血漿或人血白蛋白作置換劑)。一般在妊娠20周後開始,每次1000ml左右,為保持抗體低於治療前效價常需作多次血漿置換術。

  (2)胎兒處理:

  ①宮內輸血:目的是糾正貧血,防止胎兒宮內死亡,僅限於嚴重受累、肺部尚未發育成熟的胎兒。

  ②提前分娩:因妊娠越接近足月,抗體產生越多,對胎兒的影響越大,故接近足月時可考慮提前分娩。

  2.產時處理:

  溶血病新生兒因紅細胞破壞過多,出生時容易窒息,臨產時應做好搶救準備,防止窒息。胎兒娩出後立即鉗住臍帶,以免臍血流入胎兒過多。斷臍時殘端保留5~6cm,無菌處理後保持濕潤,以備換血用。留取臍血3~5ml,用於血常規、血型、血型抗體和膽紅素測定。

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