習慣性流產–找準對策化險為夷

  自然流產連續發生3次或3次以上,在醫學上被稱為“習慣性流產”。據統計,習慣性流產臨床發生率較高,每400對夫婦中就有一對。專傢表示,導致習慣性流產的因素很多,有遺傳、免疫、解剖解構、內分泌等等。而且隨著流產次數的增多,病情會變得越來越嚴重,使流產的復發率變得越來越高。因此,準確找出原因並進行有針對的治療就更加重要瞭。

  1染色體異常

  對策:進行遺傳咨詢

  陳小姐28歲,3年前曾三次懷孕,第一次因經濟條件不好做瞭人流,第二次和第三次均在不到三個月時胎停流產。到醫院檢查,發現其染色體11號長臂與22號長臂相互易位。

  中山大學附屬第三醫院不育與性醫學科副主任醫師蔡柳洪指出,這屬於遺傳因素。遺傳因素導致的流產包括夫婦的染色體異常、基因異常。據統計,夫婦的染色體異常占習慣性流產因素的5%-8%左右,目前還沒有有效的治療辦法。一般說來,如果因染色體或基因異常而導致胎兒發育異常或停止發育是一種自然淘汰,保胎也沒有意義。

  如果檢查發現染色體異常,需要進行遺傳咨詢。有些染色體異常可以通過產前診斷確保正常孩子出生,或者進行種植前遺傳學診斷。比如可以采用第三代試管嬰兒(PGD),查查胚胎的染色體,正常的再植入子宮腔。

  2黃體功能不全

  對策:補充孕激素最有效

  黃體功能不全是發生習慣性流產的另一個常見原因,主要是孕婦內分泌的問題,表現為產生孕激素不足或黃體持續時間不足。糖尿病、多囊卵巢綜合征及子宮內膜異位癥病人因內分泌紊亂,發生流產的機會比較高。

  蔡柳洪指出,黃體功能不全的婦女妊娠以後,卵巢不能產生足夠的孕激素,不能支持滋養細胞的正常發育,子宮內膜與胚胎發育不同步,導致胚胎死亡。針對這種情況,治療比較簡單,補充孕激素是最有效方法,可根據受孕後血中孕激素的水平調整用量和療程,治療效果還是比較滿意。

  3宮頸太松

  對策:將宮頸口縫紮起來

  由於宮腔異常,宮頸機能不全也會導致流產。32歲的李女士,前兩次懷孕都在懷孕到四五個月時流產,每次剛感覺有胎動時,喜悅的心情沒過多久,便發生流產。第三次懷孕20周,再次發生瞭流產,去醫院詳細檢查,才發現“宮頸機能不全”,即宮頸內口松弛癥。如果不處理,很可能下次還會流產。

  蔡柳洪說,宮頸機能不全的患者,宮頸就像一個口袋沒有紮緊一樣。隨著胎兒越長越大,子宮兜不住,就會以流產告終瞭。而運用宮頸環紮術,通俗一點講,就是把宮頸口像面粉袋口一樣縫紮起來,讓寶寶在裡面繼續生長,到分娩時再拆開。

  通常來說,這種手術適用於宮頸機能不良導致大月份流產的孕婦,通常在懷孕14-16周或懷孕前進行環紮。手術非常簡單,隻需短短10分鐘,而且手術對治療宮頸機能不全的患者成功率可達90%以上。

  4封閉性抗體缺乏

  對策:接受免疫治療

  懷孕需要母嬰免疫相容,正常妊娠是成功的半同種移植。封閉抗體的缺乏及自身抗體(如抗心磷脂抗體、狼瘡抗凝因子、抗精子抗體等)的出現均會導致流產。

  林女士35歲瞭,連續5次懷孕都以自然流產告終,令她痛苦不堪。後來林女士接受瞭一系列針對自然流產的生殖免疫方面的檢查,結果表明她體內針對丈夫的父系抗原的封閉抗體低下,於是她對丈夫淋巴細胞進行主動免疫,產生封閉抗體。經過兩個療程的治療後,林女士體內的封閉抗體升高瞭,終於成功懷孕並誕下一子。

  在臨床上,大約有40%-60%的習慣性流產與免疫異常有關。因為受到“排斥”,胎兒不能在母親體內“種”下來而流產。因此,誘導母胎免疫耐受——讓母親“接受”這塊“骨肉”不再排斥,是治療這類型流產的主要方法。

  5精神壓力大

  對策:調整心理狀態

  習慣性流產對病人的打擊非常大,病人常常處於焦慮抑鬱中,這反過來又成為誘發流產的重要原因。

  胡小姐前三次懷孕都在妊娠2-3個月的時候胚胎停止發育。經過一系列檢查,除瞭封閉抗體缺乏外,其他都沒有異常。於是,胡小姐做瞭免疫治療,三次治療之後指標都正常瞭,她也如願以償地懷上瞭。然而提心吊膽地到瞭妊娠第7周,B超檢查又是沒有胎心搏動……

  這是一個精神壓力過大引起的流產的典型案例,孕婦情緒緊張,機體處於一種應激狀態,使體內神經免疫及內分泌發生紊亂,特別是孕激素水平降低,使胎盤發育不良,容易導致流產。所以,心理狀態對孕婦至關重要。甚至有研究表明,通過心理治療能治愈60%-70%的習慣性流產患者。

  醫生勸胡小姐暫時不再考慮懷孕的事情,請中醫繼續調理身體。胡小姐聽從醫生的建議,去福利院收養瞭一個棄嬰,細心撫育。不知不覺,她竟意外懷孕瞭,這一次她心態平和,心裡想著隨緣吧。如今胎兒已經8個月瞭,孩子保住瞭。文/羊城晚報記者 張華 通訊員 許健

  受訪專傢/中山大學附屬第三醫院不育與性醫學科副主任醫師 蔡柳洪

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