求子路漫漫千萬別走彎

  受訪專傢/中山大學附屬第六醫院生殖醫學研究中心主任 梁曉燕

  廣州醫學院第三附屬醫院生殖醫學中心主任 劉見橋

  廣州紅樹林心理咨詢中心心理咨詢師 尤紅

  文/羊城晚報記者陳映平 通訊員 劉丹 黃賢君 簡文楊 本版插圖 杜卉

  近日,一則“男子婚外情反目7年 情人胚胎造子要他養”的新聞引人關註。這宗官司的男女當事人由於自身條件所限無法自然生育,於是借助先進的生殖輔助技術造出“試管嬰兒”,並通過代孕成功生下兩女一子,由於“子”是在雙方分手後,女方采用原來冷凍的胚胎私下找人代孕生育的,事先沒有經過男方同意,從而引發糾紛。

  人們不禁想知道,究竟什麼是試管嬰兒?什麼人需要借助試管嬰兒才能生兒育女?通過“黑市”方法代孕到底合不合法呢?且讓專傢為你一一解答。

  A 現狀不孕不育發病率超10%

  本來,生兒育女是上帝賦予人的本能。但隨著社會的發展,人們觀念的變化,越來越多人生育年齡推後,到最後不得不走進“該生時沒生,想生時候生不出”的怪圈。

  不育不孕的人越來越多,那麼,如何才能得到一個健康的寶寶?醫學發展到今天,試管嬰兒技術為人們提供越來越多的選擇。以前,人們談起試管嬰兒,尚“猶抱琵琶半遮面”,但近幾年來,做試管嬰兒的數據呈直線上升趨勢,以廣醫三院統計為例,2009年新鮮周期數僅1549,去年卻達到瞭新鮮周期數3041,平均每天接近十例。

  而在中山六院,現在平均每天前來求診的有300-400人次。“以前大傢都不好意思讓人知道孩子是試管嬰,現在很大方,有時候當面都會說出來,傢長並不忌諱。”中山大學附屬第六醫院生殖醫學研究中心主任梁曉燕稱,“現在做試管嬰兒者增多,除瞭不孕不育發生率增加有關,還與社會進步,患者觀念改變,接受程度增加有關。”

  據介紹,在我國不育不孕的發病率超過10%以上,這一部分人需要借助生殖輔助技術才能夠生兒育女。目前,到正規中心試管嬰兒的成功率為40%—50%,而以前隻有30%左右。在排除人為因素的影響後,其中有一小部分女性由於自身身體條件所限,才需要借助代孕完成生育願望。具體分析,導致不孕不育的原因主要有以下幾個方面——

  過多人流和性病導致續發不育不孕增多。廣州醫學院第三附屬醫院生殖醫學中心主任劉見橋介紹,臨床觀察發現,女性的過早過多人流和男性的性病導致的續發不育不孕占很大比例,應引起充分重視。在該中心做試管嬰兒的病人大約有一半人曾經懷孕成功,因當時隻是拍拖同居而做瞭人流。現在結婚瞭想要孩子卻多年要不上,他們中絕大多數是因為人流後感染引起繼發不育不孕。

  不孕不育女性原因比男性略高。在廣醫三院調查的病人中,引起不育不孕的原因,女性占三分之二,男性占三分之一,由於婚前人流史導致輸管堵塞導致不育不孕的,占所有原因的首位。此外,近年來發現女性卵巢功能有下降趨勢,女性內分泌失調、排卵障礙、月經不調等導致的不孕不育明顯增加,尤其是近年來患多卵巢綜合征的女病人增多瞭。而因男方因素導致不孕的占30%-40%,主要是生精障礙和輸精障礙,以少、弱、畸形精子癥來就診的患者居多。在這個群體中,男女雙方因素和不明原因的不孕癥占10%-20%。

  觀念開放性病增多,種下不孕不育禍根。隨著性觀念的改變,不潔性生活、性生活年齡早和性生活過頻等,導致淋病、非淋等性傳播疾病的發生率增大,女性患陰道炎、宮頸炎、附件炎、盆腔炎的機會增加,易導致輸卵管阻塞、粘連等功能受限,加之多次的人工流產,引產等均可造成繼發性不孕癥;也可造成男性生殖器官炎癥(睪丸炎、附睪炎、前列腺炎等)導致無精癥、少精癥、弱精癥和梗阻性無精子癥。

  B 對策求子路漫漫,正道有三條

  那麼,在漫漫求子路上,有的人走得很艱苦,有的人好彩也走得很順利,每一個人的路都不一樣,但歸納起來,不外兩種情況:先檢查原因,如果可治療的,對癥治療後看能否自然懷孕,如果多次反復治療無效,隻能做試管嬰兒。

  查明不孕不育的原因是對癥治療最關鍵的前提。有的人沒搞清楚原因就亂治,可能會越治令病情越嚴重,而人也會越來越焦慮。目前,有不少非原發性不育不孕患者,經過對癥正確治療後,不需要借助生殖輔助技術就能自然懷孕,這樣的例子有很多。

  不孕癥的診斷必須雙方同時檢查,首先需要檢查男方,再排除男方精液正常的情況下,才可以對女方進行如輸卵管通液、輸卵管碘油造影等檢查,因為這些檢查都是侵入性的;如果男方是無精子癥或嚴重少弱精子癥的患者,女方就不需要進行這些侵入性的檢查瞭。

  第一條路最開心:積極治療盡量自己“造人”

  有一對年紀都超過35歲的夫婦,結婚時由於生活節奏過快、工作緊張,雙方都不想要孩子,不小心懷孕後做瞭人工流產,以後反復多次。現在雙方事業穩定收入可觀,有房有車,真的想要孩子瞭,卻怎麼也懷不上。經檢查後診斷為“雙側輸卵管梗阻,子宮內膜息肉”,采用宮腹腔鏡治療,術後通過B超監測排卵並指導同房,3個周期後順利懷孕。這對夫妻已經非常幸運,男女雙方經治療後順利懷孕。

  不育不孕的原因有男方的,也有女方的,有的人經過治療後可以自然懷孕。劉見橋稱,如果檢查時發現是女方原因造成不孕的,有三類病人經過治療可以自然懷孕而不需要借助試管嬰兒技術:

  一是宮腔粘連的病人,通過宮腔鏡下將粘連分解,再放入節育環阻止粘連再發生,接著利用人工周期藥物,促進子宮內膜生長,經過三至六個周期(即三至六個月)可能恢復自行懷孕;

  二是宮腔感染引起的。比如子宮內膜炎,如果子宮內壁損傷面積不太大,部分仍可以恢復懷孕;

  三是對一些有高血壓、糖尿病和腎病的病人經過治療原發病,控制血壓或血糖等,經過專科醫生綜合評估後允許懷孕的。

  相對而言,男方少精弱精癥的治療效果會差一些,一些輕癥的病人治療後精子活力會有所改善,但相對於女性能明確病因對癥治療而言,有時候由於原因復雜,治療效果不理想,比如今年40歲的林美(化名)和45歲的王強(化名)5年前想要孩子但發現要不上,到醫院檢查發現林美有輕微的婦科炎癥,而王強屬於少精弱精癥,兩人看瞭一年半的中醫,甚至用一些民間的偏方進補,化驗時精子數雖稍有增加,卻一直沒法造人成功,最後隻能求助試管嬰兒技術。

  第二條路不太難:人工授精技術來助孕

  而有一部分夫妻就沒那麼好彩瞭,可能治療後癥狀有所好轉,但仍然沒辦法自然懷孕成功,或許可采用人工授精的助孕方法,這種方法是將丈夫精液經實驗室處理後註入女方生殖道(主要是宮腔內)中的一項助孕技術。

  有一個48歲的企業高管,離婚後再婚,想再生一個孩子,但女方一直懷不上,當醫生讓他做檢查時,這位高管說:“我當然沒有問題,我兒子都讀大學瞭!”後經反復說服,才答應檢查,果然發現他精子數量少,活力差。

  劉見橋說,對這類病人,程度輕的用藥物或手術治療後,當精子質量有所改善但仍無法自然懷孕時,可先嘗試采用人工授精技術。還有一部分男性生殖道感染後患有梗阻性無精癥或少精癥,隻能從睪丸或是附睪中提取精子通過人工授精技術達到助孕目的,但成功率在10%-20%。

  劉見橋提醒說,由於很多人認為,生育是女方的問題,所以檢查時候男方很少意識到可能問題出在自己身上,是“種子”質量不行。

  ·人工授精是怎麼做的?

  其一,可以優選精子。實驗室將高活力的精子收集、濃縮,死精子被祛除,數毫升的精液處理後濃縮瞭幾乎全部高活力的精子;

  其二,用導管把精子直接送到宮腔,越過瞭宮頸,避免瞭宮頸因素如宮頸黏液栓、抗體等對精子遊動的影響,也縮短瞭精子遊動到輸卵管的距離。

  第三條路最艱難:選擇“試管嬰兒”圓求子夢

  事實上,盡管有人積極治療,但當上兩條路走不通時,有不少人最終隻能求助試管嬰兒技術造人。那麼,什麼是試管嬰兒?

  梁曉燕介紹,試管嬰兒是體外受精與胚胎移植的俗稱(IVF-ET),此技術是將不孕癥夫婦的卵子與精子取出體外,在體外培養系統中受精並發育成胚胎後,將胚胎移植入子宮腔內以期望實現妊娠的技術。

  具體什麼條件才可以進行試管嬰兒的治療?據記者瞭解,試管嬰兒治療需包括以下的適應征:(1)女方由於各種因素導致其配子運送障礙,如雙側輸卵管阻塞等;(2)排卵障礙;(3)子宮內膜異位癥,經常規藥物或手術治療仍未獲妊娠者;(4)男方少、弱、畸精子癥,經宮腔內人工授精技術治療仍未獲妊娠,若男方因素嚴重程度已不適宜通過實施宮腔內人工授精技術獲得妊娠者;(5)免疫性不孕與不明原因不孕,反復經宮腔內人工授精技術或其他常規治療仍未獲妊娠者。

  專傢建議,夫婦雙方盡量不要不斷推遲生育計劃,到高齡時才準備懷孕;在不打算懷孕時要做好避孕措施;婚後1年有正常性生活,未避孕未懷孕的患者,要盡早到正規醫療中心進行專業的檢查。

  提醒:廣州地區獲準正式開展或試運行試管嬰兒技術的醫院有7傢,分別是中山一院、中山二院、南方醫科大學南方醫院、廣州醫學院第三附屬醫院、廣東省人民醫院、廣州市婦女兒童醫療中心和中山六院。

  C 做試管嬰兒

  你要做哪些項目

  過程一:控制性超排卵

  由於自然月經周期的長短因人而異,同一患者不同周期也存在差異,所以不易安排試管嬰兒取卵時間,所以需要采用控制性超排卵來增強與改善卵巢功能,以達到不受自然周期的限制、獲得多個健康卵子的目的,提供多個胚胎移植,並盡可能使黃體發育與子宮內膜功能同步。

  過程二:監測卵泡

  為評價卵巢刺激效果與決定取卵時間,須利用陰道B超來監測卵泡大小,並配合抽血檢查E2值(雌激素),調整用藥量。當2至3個以上的試管嬰兒卵泡直徑大於1.8cm,且1.4cm以上的卵泡數與E2值相當,便可註射人絨毛促性腺激素(hCG),促使卵泡成熟。在註射hCG後34~36小時取卵。

  過程三:取卵

  最常用的試管嬰兒取卵方式是在的局部麻醉下,經陰道B超引導,將取卵針穿過陰道穹窿,直達卵巢吸取卵子,並立即在顯微鏡下將卵子移到含胚胎培養液的培養皿中,置37°C的培養箱中培養。

  過程四:取精

  精子取出的時間與取卵的日子為同一天。試管嬰兒取精前洗凈雙手,用手淫法留取精液。所給的小杯是無菌的,留取時不要觸摸杯緣及杯內。取出的精液采用上遊法或密度梯度離心法處理,獲取活動力好的精子。

  過程五:體外受精

  試管嬰兒取卵後4-5小時將處理後的精子與卵子放在同一個培養皿中,共同培養18小時後,可在顯微鏡下觀察受精情況。若精子質量太差,無法自然受精,則必須以顯微註射法強迫受精。

  過程六:胚胎移植

  試管嬰兒受精卵在體外培養48-72小時可發育到8-16細胞期胚胎。此時依據患者的年齡、曾經懷孕與否及胚胎的質量,決定胚胎移植的數目,多餘的胚胎可冷凍保存。胚胎移植一般不需麻醉。目前多在受精後2-3天移植胚胎,有的采用的是受精後3-5天胚胎移植。推遲胚胎移植的時間,對體外培養的條件要求就越高,但推遲移植時間更符合妊娠生理,同時也可通過自然篩選淘汰劣質胚胎,可提高妊娠率,降低多胎率。

  過程七:

  確定是否妊娠成功

  試管嬰兒胚胎移植後補充黃體酮:第14天驗晨尿和血確定是否妊娠、B超檢查試管嬰兒胎兒數及胚胎著床部位

  ●做試管嬰兒,醫院要求:

  以中山六院為例,病人一旦進入治療的流程,必須按以下步驟操作:

  1、醫生建檔。進入人工授精或試管嬰兒治療,錄入夫妻雙方指紋。身份證過機查真偽,錄入夫婦相關信息。

  2、取精和取卵時必須夫妻一起前來,此時要重新核定身份和指紋。

  3、保存的精液樣本要提供時,需要夫婦雙方的親筆簽字、指紋、手印、平時會永遠封。

  4、胚胎植入子宮時要對指紋、女方進入手術室後,要對名字、對配偶的信息。

  達人醫話

  代孕不合法 風險大後患多

  出於各種原因和目的,有人在正規醫院治療不育不孕時感到太麻煩或是效果不滿意而想走其他“黑道”,比如有的女方多次人流後懷不瞭,於是希望找人代孕(即“借腹生子”)。需要提醒的是,由於涉及倫理和道德等諸多因素,代孕在世界上大多數國傢都是非法的。在美國僅有極少數幾個州允許,在英國必須特別提出申請經批準後才能實施,在我國,2001年,衛生部發佈瞭《人類輔助生殖技術管理辦法》,明確規定禁止實施任何形式的代孕技術。

  典型案例一:

  夫妻找人代孕想生子

  沒想到男方跟孕母好上瞭

  四年前,36歲的阿美跟38歲的阿超認識瞭,雙方都是再婚,結婚後兩年沒法自然懷孕,於是決定做試管嬰兒,同時找一個孕母。他們通過網絡找到一個來自農村的年青代孕者,雙方協議若能順利生下孩子,付給孕母十萬元人民幣。沒想到在孕母懷孕後,阿超和孕母之間產生感情並出軌瞭,被妻子意外發現後,夫妻倆吵架,妻子堅持要求胎兒必須引產,引產後發現是個男嬰,鬧得夫妻很傷感情,但又不願意輕易放棄這段婚姻,於是隻好求助心理咨詢師破解“心結”。

  典型案例二:

  大學生當孕母想得15萬

  懷上女嬰被迫引產想跳樓

  另一位夫妻由於男方來自農村,育有一女後很想再生一子,於是找到一個大三女生,通過體外授精技術,將胚胎成功移入女生體內,雙方協商好生男孩女方可得15萬元,女生為此以身體不適辦瞭一年休學手續,不料後來發現懷上的是女嬰,於是這對夫妻要求女生引產,隻肯賠償對方3萬元,女生又傷身體又沒得到原想得到的15萬元,一時想不通要跳樓自殺,幸被好友發現,及時帶到心理咨詢師處求助。

  廣州紅樹林心理咨詢中心心理咨詢師尤紅說,尋求代孕,無論對哪一方都是有風險的,道德、法律、金錢的風險都存在,尤其是對人心理和精神的傷害,一旦出現難以評估其後果,像上文提到的那位大學生如果不能走出來,這次代孕經歷將影響其一生,伴隨長久的羞恥感和心理抑鬱,代孕對其心理造成的傷害遠遠大於對身體造成的傷害,而另一個例子中男主人和來自農村的孕母發生性關系的出軌行為,對妻子和婚姻造成的傷害也難以估量,所以夫妻兩人做瞭3年多的心理咨詢還沒完全走出來。

  劉見橋則認為,代孕的風險主要存在以下三方面:一是健康風險,生育出來的孩子有兩個母親,一個是遺傳學意義上的母親,一個是孕母。一些母嬰傳播的疾病,比如艾滋病、肝炎、性病等都可以通過母嬰傳播給胎兒;二是法律上的風險。雖然雙方事先都會有協議書,但求孕方和代孕方的行為都是非法的,一旦出現跟協議書有差異的情形,如何處理雙方才滿意,有時很難達成共識,容易出現非法“人錢交易”的糾紛;三是在這種行為中,婚姻法規定瞭生母才是孩子的母親,一子兩母如果不能完全分開的話,萬一孕母在懷孕過程中想法有所改變,可能出現生下孩子後不肯交還委托方的情形,引出“爭子大戰”。 

  醫院隻有嚴格操作才能規避糾紛和法律風險。梁曉燕稱,其實國傢衛生部對此有嚴格的規定,由於治療周期比較長,在這個過程中,稍為大意,都可能造成差錯或引發糾紛。所以,醫院需要對此建立一整套嚴格的規章制度,方可規避不孕不育中出現的糾紛。

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