口服短效避孕藥或為治痛經首選

  小腹墜脹、肚子裡像有個攪拌機在攪和,恥骨上方開啟瞭疼痛開關,痛感一直穩定持續,腰酸背軟,四肢厥冷、乏力,面色蒼白,甚至惡心、嘔吐、頭痛、嗜睡、腹瀉、關節疼痛到休克……每個女人或輕或重都經歷過痛經,有人痛經時的痛感與分娩時的陣痛有一拼,醫生解釋說,“大部分的痛經是前列腺素作用於子宮,造成迷走神經的反射。”但也有可能是生殖器官器質性病變的警鐘;口服短效避孕藥,確是副作用相對較小的鎮痛法寶。

  原發性痛經多為生理性

  痛經分為“原發性痛經”和“繼發性痛經”,前者是自月經初潮後6-12個月,第一次出現排卵周期時開始,持續多年、疼痛程度持續穩定。中國人民解放軍海軍總醫院婦產科主任醫師王藹明教授說,據研究統計,痛經在育齡期婦女中發病率約為50%,其中癥狀嚴重者占約15%。但原發性痛經大部分是生理性的,而非病理性的。

  繼發性痛經多由疾病引起

  “繼發性痛經”則是“事出有因”的,它由盆腔器質性疾病引起。子宮內膜異位癥、子宮腺肌病、巧克力囊腫、宮腔粘連、子宮黏膜下肌瘤或盆腔炎等等,都有可能引起與月經來潮有關聯的疼痛。這種疼痛會隨著月經來潮而逐漸加劇,而非逐漸減輕。這種疼痛不能置之不理,它是身體病變的癥狀。

  朝陽醫院婦產科生殖醫學中心主治醫師任海穎說,35歲以下女性發生器質性病變的可能性很低,一般都是原發性痛經,是青春期正常的生理現象。35歲以上女性發生痛經有可能是子宮內膜異位等器質性問題。“如果沒有合並月經失調、不孕不育等,原發性痛經在可耐受范圍內,臨床上出現其它病變的可能性很低。”

  “腹部B超和婦科檢查內診都是發現痛經是不是有器質性病變引起的重要手段。”王藹明說,臨床上必須通過三合診來判斷痛經是不是器質性病變造成的。

  ■痛經誘因

  原發性痛經

  前列腺素數量升高導致痛經

  對於原發性痛經的原因和發病機制,並未完全明瞭,仍有不少爭議。“情緒不穩定、焦慮、心理問題、對自身性別和月經的錯誤看法,以及對母親在月經期反應的模仿等等,都可能造成痛經,這是許多婦科教科書上的描述。”王藹明說,實驗室和臨床研究證明瞭,痛經並非完全“心理之痛”。

  子宮分泌的前列腺素數量是導致原發性痛經的主導原因——“在月經來潮之前很短的時間內,黃體酮水平下降,能促進子宮內膜合成前列腺素,導致分泌期子宮內膜PGF2a(前列腺素的一種)升高,它促進子宮平滑肌收縮,節律性增強,張力升高的量高於PGE2a(抑制子宮收縮)的量,所以,會引起子宮平滑肌過強收縮,甚至痙攣而出現痛經。”

  “前列腺素同樣與繼發性痛經相關;但在不同的盆腔疾病中,前列腺素導致痛經的解剖學機制仍不明。”王藹明說。

  “前列腺素是產生排卵的必要條件。在排卵周期建立和開始不久後,體內雌激素升高,前列腺素分泌,對前列腺素敏感或前列腺素分泌過高的人,子宮血管收縮過強,會造成血管痙攣性疼痛。”任海穎解釋說,前列腺素的局部分泌、釋放,會引起迷走神經的興奮和反射,導致子宮肌層痙攣性收縮,造成局部疼痛,比如腦部血管痙攣會引起頭痛;再如產科出血時使用的子宮收縮藥物(催產素)就是前列腺素,會促使子宮在分娩時強烈收縮。

  “痛經時,前列腺素作用於子宮,前列腺素分泌得越高,疼痛會越厲害,迷走神經的反射會牽扯到消化道,所以痛經期間,有人想吐,有人會拉肚子。”任海穎說。

  王藹明解釋道,PGF2a進入血液循環可引起胃腸道、泌尿道和血管等處的平滑肌收縮,從而引發相應的全身癥狀,“除此之外,研究證實晚黃體期雌激素水平高,刺激垂體後葉釋放的血管加壓素也可能導致子宮肌層的高敏感性,減少子宮血流,引起痛經。還有研究表明,原發性痛經的發生可能與神經因素、個體痛閾及遺傳因素等相關。”

  與子宮發育和宮頸角度相關

  任海穎說,另外一種原發性痛經與子宮和宮頸的角度有關。“大部分人的子宮縱軸與宮頸的縱軸一般不會小於90度,但如果小於90度,又未生育過,宮頸口非常緊,需要更大的力量,才能將剝落的子宮內膜、經血排出,所以,身體會自動加強子宮的收縮來形成更大的力量。這種情況的痛經,往往在經陰道生育後產道松弛瞭就會消失。”而子宮頸口或子宮頸管狹窄、子宮過度傾曲(尤其是子宮後位)等,都會引起月經血流通不暢,造成經血瀦留,從而刺激子宮收縮排出經血,造成痛經。

  “當子宮發育未成熟或子宮發育不良時,子宮肌肉與纖維組織的結構比例失調,產生不協調收縮,也會引起痛經,所以青春期痛經的女性更多;由於子宮內膜整塊脫落,膜狀太大,因而排出不暢,會刺激子宮收縮增強或痙攣性收縮引起痛經,也被稱為‘膜樣痛經’。”任海穎說。

  繼發性痛經

  子宮內膜異位癥最常見

  繼發性痛經是由於軀體性病變導致,較常見的有子宮內膜異位癥。“宮腔操作、子宮、卵巢手術,都有可能影響子宮內膜在盆腔中的生長,盡管免疫系統原則上不接受子宮內膜,但具有活性的子宮內膜組織、腺體和間質可以出現在子宮腔外,侵犯全身任何部位。”任海穎說。

  “異位內膜會隨著月經周期脫落出血而停留在子宮肌層,但無法正常排出體外,從而引起子宮體積增大、痛經、經量過多等一系列臨床癥狀。由於經血在子宮肌層裡越積越多,導致子宮肌層纖維化,子宮平滑肌缺血,引起子宮肌肉痙攣性收縮,從而產生疼痛而出現痛經。”王藹明解釋說。異位內膜隨卵巢激素變化而發生周期性出血,導致周圍纖維組織增生和粘連侵及盆地神經而引起疼痛。

  放置避孕環後可能出現痛經

  “有些繼發性痛經的女性,出現痛經與避孕放環後有關。盡管放環是成功率很高的避孕方式,但是造成感染、合並子宮內膜炎的病例卻有很多。不少病人放環後開始痛經,伴隨經血有異味,這時要考慮是不是感染炎癥造成的。需要使用抗感染藥並取環。”任海穎說,選擇帶環的女性一般耐受性較好。臨床上往往是感染到發燒、或附件上長包塊、有積水才來就診。

  “盆腔感染大多由陰道逆行感染引起,感染沿陰道向子宮內膜蔓延,宮腔的炎癥沿雙側輸卵管蔓延至盆腔。由於炎癥的存在,盆腔充血且有可能導致月經來潮時經量過多或月經過頻,輕者可無癥狀,重者多有白帶增多、痛經、下腹墜痛及腰骶酸痛等癥狀。”王藹明說,慢性炎癥在盆腔充血時會加重,癥狀更明顯。

  ■痛經治療

  口服避孕藥效果或好於止痛藥

  國外早在1937年就提出“抑制排卵對緩解痛經有效”的理論,自1960年開始,人們就用口服避孕藥來治療痛經。王藹明說,它特別適用於需要避孕或月經量過多的患者。

  “雖然國外很早就應用口服避孕藥來治療原發性痛經,它的副作用小,同時有確切避孕作用,但因為觀念原因,國內卻很難推廣。”王藹明說。“大量研究表明,口服避孕藥抑制排卵不僅減少瞭前列腺素的產生,而且減少瞭能產生前列腺素的月經量,降低瞭痛經的發生。”王藹明說,使用復方口服避孕藥與應用促性腺激素釋放激素激動劑的治療效果相當,可以降低垂體促性腺激素水平,並直接作用於子宮內膜和異位內膜,導致內膜萎縮和經量減少。抑制排卵的作用大於單一激素避孕藥,更適宜治療痛經,有效率達90%以上。

  “除瞭長期連續服用可造成類似妊娠的人工閉經,復方口服避孕藥的不良反應輕,效果明顯,不足之處是用藥時有效,停藥後子宮內膜異位癥仍會復發。”

  口服避孕藥副作用小於止痛片

  “對於原發性痛經,口服避孕藥治療的副作用要小於止痛片。”任海穎指出,止痛藥對腎臟、肝臟的壓力很大,而三個月為一療程的口服避孕藥能對痛經有很好的緩解作用,一般提前吃對前列腺素的抑制效果更好;另外,其中的高效孕激素成分也能緩解子宮張力,一些人激素水平不協調,也可以通過它來調節;對於早期的子宮內膜異位,它也可以抑制病灶的生長,對子宮內膜異位癥有預防效果。

  “中國女性害怕口服避孕藥對卵巢的抑制作用,實際上它是可逆的,如果不是長年累月服用短期避孕藥,停藥後就會恢復生育能力,它是安全的。”王靄明說。

  【提醒】

  口服避孕藥前看清禁忌證

  “很多女性認為痛經是女人總要忍受的痛苦,實際上痛經不需要忍。”任海穎說,如果沒有相關禁忌證,近期又無生育打算,可以選擇口服短效避孕藥來治療原發性痛經,一般3個月為一個療程。

  “禁忌證包括年齡在40歲以上,每天抽煙超過10支,有乳腺方面問題,有血栓病史或高危傢族史,這些是口服避孕藥需要考慮到的——40歲以下女性生殖系統和乳腺發生疾病的幾率會增加,口服避孕藥會增加血栓風險等。”任海穎強調說,有禁忌證的女性,很在意用藥副作用的心思縝密的人,慎用口服避孕藥。

  ■偏方辨偽

  紅糖水多為心理安慰

  對於坊間流傳已久的紅糖水、薑絲水治療痛經的偏方,任海穎告訴記者,沒有科學依據證明紅糖水比普通水對痛經更有效,更多是起到安慰劑作用。相比之下,水溫更重要。紅糖水和熱水起到的就是熱敷作用,薑絲的辣也隻是感覺。沒有臨床證據證明這些有治療痛經的作用。

  月經來潮期間應避免辛辣生冷刺激子宮收縮過度,加重痛經,另外,為瞭減輕痛經期間可能的胃腸道反應,大夫建議不要吃容易脹氣,不容易消化的食物。

  ■熱點問答

  痛經與“經前緊張綜合征”不同

  Q原發性痛經與年齡、種族、飲食、月經初潮時間早晚、月經周期長短、體重指數大小是否有關系?

  任海穎:痛經與年齡、初潮時間早晚關系不大。中醫裡說宮寒造成痛經,保暖的確會對痛經有一定的緩解作用,飲食習慣上,在來月經前幾周,盆腔充血狀態下被寒涼食品刺激,會造成局部血管劇烈收縮,產生痛感。所以,建議女性少食寒涼。

  肥胖與月經失調有關,但不是和痛經有關。肥胖的人容易因為月經失調,排卵周期不定而得多囊卵巢綜合征。月經失調並非人們所想的那樣。偶因外界變化、心理狀態改變而日期提前錯後不是月經失調,在臨床上來看兩個月內不來月經、隔50天來一次例假,也是規律的月經周期。前後錯開一周時間內都沒有問題。

  另外,痛經和經前期緊張綜合征需要區別開,後者與體內激素有關,但一般痛經是在月經48小時內見血後出現,而經前期緊張綜合征是在月經前很多天開始因為心理暗示或壓力因素而造成惡心、嘔吐、頭痛等癥狀。

  Q痛經究竟可以痛到什麼程度才需要治療?

  任海穎:關於痛閾每個人感覺不一樣。有的人痛閾很高,有的人就是很怕痛,當然也有心理暗示、緊張造成的疼痛加重,但疼痛無法分級給出標準,一般來說,月經來潮會讓每個女性或多或少都感覺不適,一般的疼痛、腹部墜脹都可以通過熱敷、喝熱水、針灸、服用口服避孕藥、止痛藥來緩解。但如果不出現越來越重的疼痛,不是痛到臉色蒼白、出冷汗,影響正常工作、學習,一般無需就醫。

  生理性痛經不會影響生育

  Q原發性痛經會轉變成繼發性痛經嗎?會影響生育嗎?

  任海穎:有一種原發性痛經本身是由於原發性的子宮內膜異位癥引起的。子宮內膜異位癥的發病機制現在還未弄清,隻有一小部分人原發性痛經是由於卵巢上長包塊,漸漸造成瞭子宮內膜異位癥,但是不能說原發性痛經就會容易發生子宮內膜異位癥,目前並沒有大樣本分析。而卵巢囊腫造成的痛經,往往可能是子宮內膜異位囊腫,卵巢的惡性囊腫在早期是沒有癥狀的。

  並不是說原發性痛經久瞭,就會漸漸轉變為繼發性痛經。原發性、繼發性痛經的原因有很多種。生理性痛經不會影響生育,如果有器質性病變的,需要及時治療。

  Q月經過多或過少,是否跟痛經相關?

  任海穎:月經過多不一定會痛經,而有可能是子宮腺肌病或子宮肥大造成的。

  另外,月經量偏少,需要觀察月經持續時間和顏色,月經過少的,絕大多數是不排卵、僅僅是激素波動引起的出血,這樣的月經不多,因為不排卵,也不會痛經。而月經失調,攢瞭幾個月才出血,血量很大,一般也是不排卵的,也不會痛經。采寫/新京報記者 潘波

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