孕前為什麼要查病毒四項?

  TORCH一詞是美國學者Nahrnias等於1971年將數種孕婦患病後將引起子宮內胚胎(胎兒)感染引發流產、甚至造成先天缺陷或發育異常的病原體英文名詞的第一個字母組合而成。它包括弓形蟲(Toxoplasma,TOX)、風疹病毒(Rubellavirus,RV)、巨細胞病毒(Cytomegatovirus,CMV)、單純皰疹病毒(Herpessimplexvirus,HSV)、O指(Other)其他。Nahmisa在向美國兒科學會提出研究申請時,首先就是采用瞭這組病原體的首字母縮略詞。日本學者片山誠將這四種病原體英文名稱的組合,戲稱為火炬(TORCH)。實際上英文TORCH一詞就是火炬之意,意為它將照亮圍生醫學的光輝前程。

  TORCH這一組實驗對孕婦懷孕前後和產前情況,對胎兒的健康以及其他疾病的診斷具有重要價值。

  目前,醫院診斷“TORCH感染的方法主要有下列3種:

  (1)病原體的培養分離:該方法準確性最高,但由於操作復雜、費時較長,現在很少在臨床診斷中應用。

  (2)聚合酶鏈反應(PCR)法:該方法靈敏度高、快速,可贏接檢測病原體,但對實驗室和試劑的要求比較離,否則易出現假陽性結果。日前政府有關部門正在制定有關PCR實驗室和試劑的標準,不久的將來,有條件的醫院將會逐步開展PCR的檢測。

  (3)酶聯免疫法測定血清中抗體:這是目前各醫院最為普遍開展的檢測“TORCH”感染的方法,其主要測定“TORCH”病原體的特異性抗體,如IgG(IgGAb)和IgM。一般說來,如果IgM陽性,表示孕婦近期可能有“TORCH”感染(或稱原發性感染),有引起胎兒畸形的可能;如果IgG(IgGAb)陽性,往往表示過去有過“TORCH”感染,對胎兒的影響不大口在我國育齡婦女中,大約有90%左右的人群風疹和巨細胞病毒IgG為陽性。

  當然,這是一般的自我判斷,最後的結論最好由醫生根據臨床的表現和實驗室的檢查結果進行綜合分析判斷。必要時,如有條件可取胎兒的臍血測定“TORCH”IgM抗體,以確定母親是否已將病原體傳染給胎兒。

  TORCH的結果如何具體分析呢?

  機體具備一定的免疫力,當機體遭受病原體感染時,體內會產生相應的抗體(免疫球蛋白等)來抵抗病原體,以保護機缽功能的正常運轉。一般規律是先產生IgM抗體,然後產生IgG(IgGAb)抗體。IgM抗體滴度在達到高峰後很快開始逐漸下降至較低水平,下降後一般不易檢出,而IgG(IgGAb)抗體達到高峰後則基本穩定在一個較高的滴度且持續較長時間。

  檢查出特異性IgM抗體說明患者近期感染,潛伏的病毒被激活產生復發感染時亦可檢出I酬抗體。查出IgG(IgGAb)抗體說明曾經感染過,而且有一定的免疫水平。當患者發生繼發感染時,IgM和I西都能較快地上升到較高滴度,其中IgG(IgGAb)上升極其顯著(一般可上升4倍以上的水平)o因此,臨床上若測出高滴度的fgG(1gGAb),則意味著再次感染。

  IgA/I(+)、IgG(+):說明早期感染過體內有抗體;近期復發感染或體內潛伏的病毒被激活,危險性高,應同時采取其他檢測方法進一步確診,若近期感染指標仍舊為陽性或胎兒情況不佳,應終止妊娠。

  Iglbl(+)、IgG(-):說明是急性期初次感染,危險性極高,臨床上少見。處理方法與上相同。

  IgM(-)、IgG(+);早期感染過,體內有抗體,有一定免疫,在近期感染的危險性低,無須進一步處理。

  IgM(-)、IgG(-):無感染史,體內無抗體,無免疫力。視為易感人群危險性無,應嚴格監控,有條件應進行人工免疫。

  在急性弓形蟲的免疫學診斷中,特異性IgM抗體的檢測是一種重要手段。IgM抗體出現較早(病期7~8天),很快上升到一定的滴度,然後迅速下降到較低的水平,在體內一般可維持數周至數月時間,偶爾也有1年以上的。臨床上如果發現高滴度的IgM抗體(陽性)多提示有近期感染,而慢性弓形蟲感染則以檢測IgG抗體為主。感染弓形蟲後,首先出現的是IgM抗體,然後出現IgG(IgGAb)抗體,IgG(IgGAb)抗體常於感染後2~5個月逐漸達到高峰,以後漸漸下降,但可維持較長時間,在此期間若再次感染,IgG(IgGAb)將迅速升高到4倍以上的較高水平。IgG(IgGAb)抗體陽性,則說明曾經感染過弓形蟲,且有一定免疫力。若檢測出極高滴度的IgG(IgGAb)抗體,則不排除有近期感染的可能。

  據最新統計結果,弓形蟲在孕婦中孕婦IgG(IgGAb)陽性率80%以上,急性感染(IgM指標)的陽性率為6.6%~30%,正常人群在0.3%~20%之間。所以,即使檢測出IgG(IgGAb)陽性,也不需要過度擔心。

  另外可以采用螺旋黴素預防治療,螺旋黴素是可以預防弓形蟲的。磺胺嘧啶和乙胺嘧啶也是治療弓形蟲病的特效藥物,但乙胺嘧啶不宜用於3個月內早期孕婦。不過如果孕期感染,若胎兒情況不佳或孕婦治療後急性感染陽性指標(IgM)未轉陰,必須終止妊娠。

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