備孕前建議做甲狀腺功能檢查

  懷孕6個月,發現胎兒畸形死於腹中,傷心的孕婦從外地趕到杭州做引產手術。

  浙大醫學院附屬婦產科醫院檢查後發現該孕婦患有嚴重甲亢,正是這個原因導致瞭悲劇。

  昨天下午,在浙大醫學院附屬婦產科醫院產三科病區,我站在這位孕婦的病房門口,躊躇瞭很久沒有進去,病房裡隱約傳來微弱的哭聲。

  而這位孕婦,職業是醫生。

  甲狀腺疾病對懷孕的影響,中國人普遍認識不夠。因癥狀不明顯,極易被忽視,很多人多年不孕不育,懷上後又莫名其妙流產,甚至產後孩子發育異常,陷入無限的痛苦中。

  去年5月,我在北京參加“國際甲狀腺知識宣傳周”會議,衛生部首次以“為瞭下一代的智商,關註甲狀腺健康”為主題,聚焦妊娠和產後甲狀腺疾病的問題。

  差不多一年後的4月7日,中華醫學會內分泌學分會和中華醫學會圍產醫學分會在廣州聯合發佈瞭中國首部《妊娠和產後甲狀腺疾病診治指南》,這對於廣大女性和傢庭來說,是個特大好消息。上周六,全國450位內分泌科、婦產科專傢參加瞭本次大會,我與國內20多傢主流媒體的衛生記者到場采訪。

  甲狀腺出問題可導致多種生殖問題

  說起內分泌科,人們往往想到糖尿病。其實,甲狀腺疾病是內分泌領域的第二大疾病,是一種不易被識別但危害性很高的慢性病。

  甲狀腺是脖子上一個蝴蝶形的小器官,位於氣管前。

  甲狀腺激素隨血液被運送到身體各個組織,幫助組織和器官中每個細胞準確發揮作用,如維持體溫,保證肌肉和腦、心臟等器官各盡其職。

  甲狀腺很嬌氣。隻要甲狀腺激素分泌過低或過高,都可能引起甲狀腺功能的異常。

  目前,全世界超過三億人患有甲狀腺疾病,一半的人不知道自己得病。

  性別比中,女性患者為男性患者的6至10倍。在中國,40歲以上的女性中,有10%至20%的人群患有甲狀腺疾病,但治療率還不到2%。

  隨著社會競爭激烈,壓力增加以及環境等因素,越來越多的年輕女性也被甲狀腺疾病困擾。

  “在慣性思維裡,孕婦有甲狀腺問題,我們會建議她們去內分泌科看。但是,臨床上這樣的問題越來越多時,促使我們婦產學科和內分泌學科共同關註這個問題。”上海交通大學醫學院附屬國際和平婦幼保健院范建霞教授說,甲狀腺出問題,可導致女性不孕不育、流產、早產、胎兒畸形、孩子智力下降等。

  協和醫院年輕女性看不孕不育的

  50%-60%是甲狀腺疾病

  為什麼甲狀腺出問題,會導致不孕不育?

  浙大醫學院附屬婦產科醫院不孕不育專傢朱依敏解釋:“首先,甲狀腺疾病會使女性月經紊亂,排卵功能異常,就難以懷孕。甲狀腺一些抗體存在,可能造成流產,增加不孕機會。同時,這樣的女性,子宮內膜環境不良,更容易發生流產。”

  孕婦有甲狀腺疾病

  孩子更易流產

  上海交通大學醫學院附屬國際和平婦幼保健院范建霞教授說瞭一個故事:

  2008年,我病區裡有位孕婦,懷孕5個月時出現瞭流產的跡象。孕婦很慌張,因為前一年,她是懷孕到5個月時流產。我們為孕婦做瞭當時基本要做的所有檢查,全部是正常的。

  孕婦不願意出院,哭著喊著說留在醫院裡保險,但是情況卻讓我們所有醫生擔心,我們補營養,為她常規治療,胎兒還是停止生長瞭。

  最後,在一位內分泌科醫生的會診下,才發現這位孕婦有嚴重的甲減。甲減的人,昏昏欲睡、體重增加、怕冷、便秘和記憶力減退,又極易與勞累或妊娠反應混淆。

  也正是從這個病例起,我從一位婦產科醫生,開始研究甲狀腺這個內分泌領域的疾病。後來,我又發現,很多甲狀腺疾病可能沒有明顯癥狀,有些甲亢的孕婦,不會消瘦或大脖子。這個病,真是太需要重視瞭。

  母親有甲狀腺疾病

  孩子畸形的比例高達18%

  上海交大附屬第一人民醫院內分泌科吳藝捷教授說,研究發現,有甲狀腺疾病的婦女更可能生下心臟、腎或腦異常的後代。

  美國有專項研究顯示,患有甲狀腺疾病的母親(其中既有甲減、也有甲亢的母親,以甲減更為多見)生產的嬰兒發生出生缺陷(大腦、腎臟、心臟缺陷以及唇裂、腭裂、多指等)的比例約為18%。而在普通人群中,有出生缺陷的嬰兒僅約為3%。

  母親甲減

  孩子智商下降6至8分

  中華醫學會內分泌學分會候任主任委員滕衛平教授說,“甲狀腺健康關系到下一代的智商,孕婦甲減會造成胎兒腦發育障礙,導致後代智商下降6至8分。所以從中國人整體素質看,一定要關註甲狀腺健康。”

  胎兒的大腦發育需要甲狀腺激素。

  妊娠早期即妊娠的前12周,處於胎兒腦發育的第一快速發育期,但此時胎兒自身的甲狀腺功能尚未建立,胎兒腦發育所需要的甲狀腺激素完全依賴母體供應。

  因此,如果在此時期準媽媽患有“甲減”,即母體甲狀腺激素持續低下水平,不能為胎兒腦發育提供充足的甲狀腺激素,將會影響胎兒腦發育,甚至造成不可逆的損害。

  國外專傢研究瞭62例,在妊娠17周患有甲減和輕度甲減的母親。她們生出的後代在7至9歲時的智力水平比正常對照組低7分,低於正常對照組均值的2個標準差,19%的兒童IQ值低於85分,而正常對照組隻有5%。

  備孕前8周,建議做甲狀腺功能檢查

  在大會上,中華醫學會圍產醫學分會主任委員段濤教授和中華醫學會內分泌學分會候任主任委員滕衛平教授說,甲狀腺疾病是今後婦產科關註的重點。母親甲狀腺疾病對孩子的危害,其實是有辦法檢測和預防的。

  育齡期女性在備孕前8周,到正規醫院的內分泌科或相關科室檢測甲狀腺功能。醫生會抽取受檢者一定量的靜脈血進行檢測,當天或次日即可獲得檢測結果。基本項目的費用在75元至100多元。有需要的話,也可以做甲狀腺功能全套加抗體測定。

  一旦確診患病,可在懷孕前經有效治療後再擇機懷孕。

  如果在妊娠和哺乳期發現有甲狀腺疾病,服藥治療甲減安全嗎?

  與會專傢說,服用正確劑量的外源性甲狀腺素是絕對安全的,不影響妊娠和哺乳。

  因為,甲狀腺激素是我們身體正常分泌的一種激素,服用外源性甲狀腺素隻是為瞭補充身體原本缺乏的那部分。所以嚴格來說,它並不能算作是藥物,而隻是一種生理性的替代品。

  左甲狀腺素鈉片被美國FDA列為A類藥物,即安全性與維生素類藥品相同。但是,不建議使用三碘甲腺原氨酸(T3)和幹甲狀腺片。

  《指南》同時明確,臨床甲減孕婦妊娠前半期(1至20周),應每4周檢測一次甲狀腺功能,在妊娠26至32周則至少應檢測一次甲狀腺功能。

  甲亢婦女,可以邊治療邊懷孕

  浙大醫學院附屬婦產科醫院產三科主任陳丹青教授說,若是在孕前確診為甲亢者,特別是嚴重甲亢或合並甲亢性心臟病等,一旦懷孕易發生流產、早產、妊娠毒血癥、死胎等,使原來的病情加重,甚至出現心衰和危象。

  因此在治療期間應采取避孕措施,待病情得到控制穩定2至3年後,如想要孩子,應聽從醫生的意見,根據自身的實際情況再決定是否宜妊娠。

  對於高齡女性,治療2至3年再懷孕,對心理上是個打擊。可以先治病,當藥物控制在最低劑量時,也是可以懷孕的。

  對於輕度甲亢患者,一旦懷孕也不必終止妊娠,到醫院接受產科咨詢或遺傳咨詢,並定時做產前檢查,在醫生指導下服用抗甲狀腺藥物。但不能做放射性同位素檢查和治療。至於在孕期是否適合做甲狀腺切除術,醫學界目前還有分歧。

  建議這類孕婦,註意飲食營養,多吃水果、蔬菜、蛋類、瘦肉等富含維生素和高蛋白質類食品。

  甲亢孕婦容易流產,需及時隨訪,有問題醫生及時幹預。臨產前,建議早住院觀察;輕度甲亢可經陰道分娩,不會引起產程延長,無需行剖宮產。

  大會上傳遞出三個前沿信息

  1.今年開始,中國對甲狀腺疾病調查人群進行5年隨訪。

  中國10個城市社區15000名居民甲狀腺疾病的流行病學調查數據出爐:

  2010年比2006年,中國甲亢患病率從1.0%上升至1.3%;甲狀腺功能減退癥的患病率從3.8%升至6.5%;甲狀腺結節的患病率從10.2%上升到18.6%,我國城市居民甲狀腺健康的狀況已不容忽視。專傢建議,在日常體檢中進行甲狀腺B超檢查。

  今年,將對這些調查人群進行為期5年的隨訪,旨在瞭解中國城市社區甲狀腺疾病的患病率和發病率,診斷率和治療率以及社區居民的甲狀腺疾病的知曉率,為中國政府制定相關衛生政策及健康管理提供理論依據和指導性建議。

  2.未來婦產科發展方向,是抽一管血即可知孕期風險。

  中華醫學會圍產醫學分會主任委員段濤教授說:現在孕婦在早孕期和中孕期,是一個月到醫院檢查一次。越到後面,一個星期檢查一次。其實,孕期的檢測重點應放在前面。前面檢查要緊,後面可以越來越放松。因為,為母嬰帶來危害的重大疾病,在早孕期和中孕期都能篩查出來。風險在早期,就進行早期預測和幹預。

  未來婦產科發展方向,是孕婦抽一管血即可以知孕期風險。孕婦一懷孕後,先抽血,會有報告,有各種風險的比例。比如,早產風險1/150、甲狀腺1/30,流產概率是15%。而醫生通過科學的醫學幹預手段治療,就容易瞭。這個婦產科臨床實踐的變化,在不久的將來會非常明顯。

  3.甲狀腺功能檢查將成為13項免費孕期檢查項目中的一項,今年覆蓋60%的孕前優生檢查人口。

  中華醫學會內分泌學分會候任主任委員滕衛平教授說:有個好消息。2012年全國兩會中,溫傢寶總理在政府工作報告中提出,將免費孕前優生健康檢查試點的范圍,擴大到中國60%的縣、市、區。報告後,國傢計生委下達通知,要求今年各地實施,我已經接到這個通知瞭。這個免費檢查,總共增加到13個項目,其中就有甲狀腺功能檢查。

  過去,孕婦懷孕後查出甲狀腺疾病,這時的治療叫二級幹預。現在,在孕前發現問題,及時治療,這是一級幹預,關口前移。

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