雙子宮也能順利受孕

  雙子宮是造成不孕的重要原因,即使受孕,也有30%的流產幾率和20%的早產幾率,甚至需要剖宮生產。那麼,到底雙子宮妊娠會遇到什麼樣的問題?如何才能解決呢?

  雙子宮的種類

  子宮的形狀如同一個倒立的梨子,約為一個女生的拳頭大小。子宮發育異常可分為多種類型,要瞭解子宮形狀的異常,要從胚胎學談起。女性生殖管分化為輸卵管、子宮、子宮頸及陰道上1/3段等外生殖器官,其與由泌尿生殖竇發育出的下段陰道相連接,就形成瞭完整的女性生殖道。女性生殖管的遠端必須相融合,才能形成單一腔室的子宮。

  也就是說,女人的子宮在胚胎時期是由左右兩邊慢慢靠近而融合為一的。子宮剛開始是由兩個生殖竇長出來,各為半套子宮,長大後再融合為一個全套的正常子宮。隻要其中受到妨礙,就會造成生殖管發育異常,這種異常的發生率為0.1%~3%。當幹擾因素發生在兩個半套子宮即將融合前時,就會產生雙子宮的現象;若是發生在融合之中,則有可能產生雙角子宮或縱隔子宮;也有可能另外一套沒有發育完成,而形成單角子宮。

  雙子宮又分為幾種:如果有兩套子宮體、兩個子宮頸和陰道中隔,就是所謂的“雙子宮雙陰道”,如圖1;如果有兩套子宮體、兩個子宮頸和單個陰道,就是“雙子宮雙子宮頸單陰道”,如圖2;雙角子宮的外觀看起來像是個“心型”的子宮,有可能左右對稱、大小相等,也有可能一大一小,如圖3;縱隔子宮是指在子宮腔的中間,有一片厚厚的子宮肌肉,將子宮腔分割成兩個較小的子宮腔。

  雙子宮的發現

  雙子宮構造異常是先天性的,也就是說,一出生就有,進入青春期以後,大部分也不會出現月經異常的情形,因此很難發現自己的子宮構造不一樣。曾有婦女泌尿道感染,就醫過程中意外發現自己隻有一個腎臟,後來經過進一步檢查,才發現她的子宮構造是雙角子宮。

  下腹痛、痛經

  臨床曾經診斷一名少女,其因小腹脹,下腹部痛,掛瞭急診,檢查後發現腹部內有瘤,進行超聲波和電腦斷層掃描,才發現她有雙子宮、雙陰道的特殊生理構造,而腹痛、腹脹正是由於左邊的子宮頸不通,使得經血滯留所致。每次的月經從右邊的子宮出來,但左邊的子宮頸不通,經血流不出來,長年累月的累積下,使得子宮內全都是每月無法排除的經血,形成瞭腫塊。

  不易受孕或易流產

  大部分的婦女,是由於自己有兩次以上懷孕早期流產的病史,或者不容易懷孕,到婦產科檢查時才發現自己有雙子宮的現象。

  受孕幾率與方式

  雖然有些子宮構造異常會導致不孕的發生,但大部分的情況下都能成功受孕,並非一旦發現或診斷出雙子宮或雙角子宮就必須馬上開刀或是做矯正手術。雙子宮的婦女受孕,大部分胎兒會在其中一個子宮腔內,也有比較特殊少見的案例,如懷雙胞胎,兩個胎兒可能在同一個子宮,也可能是分別住在兩個子宮中。英國國傢廣播公司BBC曾經報道過一個罕見的案例,一位雙子宮的英國孕婦,懷瞭三胞胎,其中兩個寶寶住瞭一個子宮,另一個自己住一個。

  懷孕風險

  根據統計,雙子宮者30%會出現流產,20%會出現早產,10%會出現胎兒生長遲滯,43%會出現胎位不正,還有82%要進行剖宮產,但也不一定非要剖宮不可,還要看臨床時的狀況而定。

  雙角子宮比較容易造成流產、早產、胎位不正以及剖宮產幾率增加等情況的出現。有學者曾統計,懷孕20周前,雙角子宮的流產幾率可能高達70%,不過,這些情況多半是由於胚胎著床在子宮中間較缺血的肌肉組織中而引起的。

  如前所述,大部分雙子宮或雙角子宮的婦女都能順利懷孕,並非所有的子宮構造異常都需要開刀或做矯正手術。不過,如果有不孕、兩次以上的習慣性流產或是早產的情形,在排除其他原因後,確定單純因為子宮形狀的異常造成,就要考慮開刀或是做矯正手術。

  雙子宮如何診斷?

  一般可通過超聲波先對子宮大小、數目進行大概的瞭解,比較明顯的子宮構造異常,例如有兩套子宮體、兩個子宮頸,甚至陰道有中隔等,可由此診斷出來。但有些情況則不太容易發現,例如,單角子宮與殘餘角之間是否相通以及縱隔子宮與雙角子宮的分別等,則需要通過子宮輸卵管攝影,有時甚至需要腹腔鏡或子宮鏡直接目視才可確定。不過,大部分的子宮構造異常是通過超聲波(尤其是陰道超聲波)即可發現的。除此之外,也可以利用核磁共振(MRI)和3D立體超聲波等先進的醫療設備來診斷。

  Doctor Say

  異常現象及早就醫

  1. 如果發現自己有兩次以上懷孕早期流產的病史或不容易懷孕,建議做超聲波、子宮鏡及子宮輸卵管的攝影,檢查是否患有子宮構造異常,以便及早治療。

  2. 子宮構造異常的婦女常合並泌尿道的構造異常,因此,應該在診斷的同時,做一個腎臟輸尿管攝影,將可能存在的泌尿道構造異常盡早發現,盡早治療。

  懷孕註意事項

  雖然子宮有兩個,但是這就好比是一個房間被隔成兩個,這兩個子宮的空間都要比單一子宮要小,加上雙子宮的子宮內膜血液循環通常比較差,因此,容易出現流產及早產的情況。

  放慢節奏、放松心情

  懷孕早期時,要註意流產的癥狀,如有陰道出血、下腹緊縮、腰酸、下背疼痛等不適感,即“先兆性流產”,應到醫院進行適當的安胎治療。日常生活中要放松心情,放慢生活節奏,不要給自己太大的壓力,同時應盡量穿著寬松的衣服。

  多方咨詢

  應多向婦產科醫師咨詢或多與有育兒經驗的長輩、同事或護理人員聊天,此外,也要隨時註意是否有不正常的腹部癥狀,留意飲食的均衡與藥物的服用,避免外力撞擊腹部。妊娠初期的性行為要註意姿勢,避免壓迫到腹部。

  定期產檢

  到瞭懷孕中期或晚期,更要註意預防早產。要定期做產前檢查,產前檢查的次數和頻率比一般孕婦要多。產前檢查時,醫護人員可以協助留意可能引發早產的情況,並給予適當處理。要避免不必要的長途旅行,避免過度操勞,避免過度擔心造成精神上的不安和焦慮,如有早產征兆應盡快就醫,也應對懷孕期間的活動進行調整。

文/張建玫(婦產科醫師) 編輯/雯雯

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