三大癥狀拉響宮外孕警報

  ●反復人流、盆腔炎癥、濫用緊急避孕藥等行為導致宮外孕的高發

  ●九成以上宮外孕發生在輸卵管,但也有部分發生在難以察覺的部位,易誤診或漏診

  ●月經推遲、腹痛、陰道出血,三大癥狀拉響宮外孕警報

  今年32歲的小舟和丈夫在東莞打工,最近總是覺得肚子脹脹,並伴有惡心、嘔吐等癥狀。小舟在當地一些診所看病,醫生一聽癥狀就診斷為“腸胃炎”,給她開瞭些消炎藥和增強胃動力的藥物。前幾天,小舟來廣州看望妹妹,兩人正在逛街,她突然一陣眩暈,倒在地上就不省人事瞭。

  救護車將小舟送進瞭醫院。急診科醫生一看她的情況就說:“不妙,可能是宮外孕,馬上叫婦產科會診!”

  婦產科醫生給小舟做瞭腹腔鏡手術,術中發現一側輸卵管妊娠,幸好沒有破裂。最後,小舟雖然保留瞭輸卵管,但以後能否正常妊娠,還是未知數。“幸虧及時發現,再晚一點,可能連命都保不住瞭。”醫生手術後長籲一口氣,感慨地說。

  記者在采訪中發現,像小舟這種與死神擦肩而過的故事時常在廣州醫學院第三附屬醫院上演。婦產科主任李映桃指出,如今的宮外孕比以前多瞭,而且和以往大多數宮外孕發生在輸卵管不同,現在很多宮外孕更善於“偽裝”,癥狀不明顯,發生位置隱蔽,即使是婦產科醫生,如果不夠細心或者經驗不足,也有可能被騙到。“所以廣大女性要提高自身的保健意識,凡是處於生育年齡的女性都應該對宮外孕有所瞭解。”

  案例

  27歲外來妹因宮外孕奪命

  和小舟相比,今年才27歲的小婷就沒這麼幸運瞭。小婷是湖南人,五年前來廣州打工,兩年前認識同鄉阿東後兩人就同居瞭。同居兩年來,小婷一直沒有避孕,做瞭三次人流。上個月,小婷的例假又推遲瞭差不多一個多星期,後來陰道有點零星出血,小婷以為例假終於來瞭,也沒在意。可幾天後的一個晚上,睡夢中的小婷突然被一陣強烈的腹痛驚醒,男友連忙把她送進醫院。

  醫生一聽小婷的病史,首先判斷她是宮外孕。一做B超,發現小婷的盆腔裡有大量積液。醫生馬上對小婷進行剖腹探查,發現她腹腔內大量積血,右側輸卵管腫脹破裂,出血不止,立即進行瞭右側輸卵管切除術。然而雖然經過積極搶救,小婷仍因失血過多引起DIC(彌散性血管內凝血)而失去瞭年輕的生命。

  據李映桃介紹,宮外孕也稱作異位妊娠,是指受精卵在子宮腔以外的部位種植發育,如輸卵管、卵巢、腹腔等,其中輸卵管占95%以上,故通常稱為輸卵管妊娠。宮外孕是婦產科常見的急腹癥,也是孕產婦死亡的主要原因之一。有國內外統計資料顯示,近20年來,宮外孕的發病率呈逐年上升趨勢,並且呈現出年輕化的趨勢。

  李映桃說,正因為宮外孕兇險,所以目前廣州地區所有正規醫院都將宮外孕的診斷作為全員培訓項目,也就是說無論哪個科的醫護人員都要掌握宮外孕的診斷知識。“碰到生育年齡的、有腹痛癥狀的女性,都要讓婦產科醫生會診,排除宮外孕。”

  提醒

  宮外孕善於偽裝易漏診

  但是,即使再小心,還是有些宮外孕容易被誤診或漏診。李映桃說,按照以往的經驗,90%以上的宮外孕都發生在輸卵管,但實際上除瞭常見於輸卵管的峽部和壺膠部,還有很多地方可以發生宮外孕,像輸卵管間質部(輸卵管與子宮交界)、卵巢、子宮的疤痕上以及宮頸等。

  而發生在這些部位的宮外孕,往往還會出現“正常妊娠”的假象。

  “例如一位曾經做過剖宮產的女性,子宮上有疤痕。假如受精卵剛好就著床在子宮的疤痕上,那麼即使是做B超,也很容易讓醫生誤認為受精卵就是在子宮裡。但實際上這也是特殊類型的宮外孕,隨著受精卵的生長,有可能把子宮疤痕撐破,導致大出血。”

  分析

  反復人流、濫用緊急避孕藥

  宮外孕發生率明顯增多

  而讓婦產科醫生們憂慮的是,近年來,宮外孕發生的數量似乎明顯增多瞭。“盡管臨床上沒有做過明確的統計,但按照我們的感覺,增長的趨勢還是十分明顯的。”李映桃分析說,這與人們生活方式的改變關系密切。“尤其是性生活的開放,而一些女性又不註意避孕,一旦意外懷孕瞭就用人流解決問題。再加上如今無痛人流的盛行,使得一些女性對人流連基本的恐懼都沒有瞭。”但反復的人流實際上是對女性身體的一種嚴重傷害。因為人流術後,人體自身的防禦機制受到影響,輸卵管易受細菌感染,導致輸卵管周圍組織炎。而反復做人流者,懷孕次數越多,發生異位妊娠的可能性越大。有研究顯示,盆腔炎可使異位妊娠的危險增加2.7倍。

  此外,濫用緊急避孕藥也是導致宮外孕增加的一個因素。如今,一些女性對正確的避孕措施認識不足,不采取長效避孕措施,反而動不動就吃緊急避孕藥。“緊急避孕藥的作用機理是通過影響雌、孕激素的水平,抵抗受精卵在子宮著床。如果經常濫用此類藥物,很可能會導致激素失調,影響受精卵的運送而發生輸卵管妊娠。”

  值得註意的是,大量吸煙、喝酒也會增加宮外孕幾率。研究表明,尼古丁和酒精可影響輸卵管纖毛的擺動,誘發宮外孕。據統計,吸煙者比非吸煙者的發病率高1.5~4倍。

  此外,宮外孕高發與生殖道感染高發的關系最為密切。婦科炎癥,如陰道炎、宮頸炎都可能感染到輸卵管,造成輸卵管炎癥。以下一些因素同樣會導致宮外孕:

  ●慢性輸卵管炎:引起宮外孕的原因很多,最常見的原因是慢性輸卵管炎。炎癥使輸卵管變形、狹窄、蠕動能力差,甚至阻塞,使受精卵運行受阻。

  ●輸卵管發育不良:輸卵管細而長、蠕動能力弱等輸卵管發育不良問題,會使受精卵運行緩慢,不能及時到達子宮腔而種植在輸卵管內。

  ●輸卵管手術後:輸卵管成形術、輸卵管吻合術或輸卵管結紮術等輸卵管手術後,可因瘢痕組織或輸卵管瘺管形成而導致受精卵著床不正常。

  ●輸卵管的功能性因素:輸卵管活動改變等功能性因素,會導致受精卵向外遊走或受精卵進入宮腔內的時間延遲等。

  3大癥狀

  高度懷疑宮外孕

  李映桃指出,宮外孕患者在早期與正常妊娠沒有明顯區別,但由於輸卵管壁薄、管腔狹小,隨著胚胎的長大,胚胎可以穿破輸卵管壁或自輸卵管傘端流向腹腔,導致血管破裂出血,特別是當大血管破裂時,可引起大出血,甚至因失血性休克威脅孕婦生命。而血液流入腹腔,還會引起腹痛和惡心、嘔吐、胃痛等胃刺激癥狀,以至於有的女性將這些癥狀誤認為是腸胃炎。

  所以,發生宮外孕,盡早診斷並及時治療至關重要。出現以下癥狀時,應該高度懷疑宮外孕。

  ●停經月經過期不至,應想到有懷孕的可能。對於月經規則的女性來說,如果已確認懷孕,一般停經40天左右B超就能在宮腔內看見孕囊,如果看不見,需考慮宮外孕等異常妊娠。

  ●腹痛隨著宮外孕孕卵的生長,著床處會有隱約的牽扯痛,破裂後還會出現撕裂樣疼痛。出血流入腹腔,刺激膈肌時可產生胃痛及肩痛,刺激子宮直腸窩時能引起肛門墜脹感和便意。

  ●不規則陰道出血為暗褐色,時多時少。一般少於正常月經量,患者易誤認為月經來潮。懷疑發生宮外孕時,應平躺,避免劇烈活動,並及時就診,以免危及生命。

  預防宮外孕四大要點

  有附件炎、盆腔炎、輸卵管手術、宮外孕病史的女性,不孕癥患者,以及放置宮內節育器的女性,一旦月經延遲,應高度警惕宮外孕的發生。

  ●平時生活中應註意經期、產期和產褥期的衛生,防止生殖系統感染。

  ●無生育計劃的要做好避孕措施,避免非意願妊娠和不必要的人工流產。

  ●有附件炎、盆腔炎病史的女性,應積極治療輸卵管和盆腔炎癥。

  ●有輸卵管手術史或宮外孕病史的女性,迫切希望生育者,孕前應做輸卵管碘油造影或腹腔鏡檢查術,瞭解輸卵管通暢程度,以便估計宮外孕發生的風險指數。

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