哪些因素可導致葡萄胎現象

  葡萄胎是一個良性的疾病,它是一系列疾病的開始,此系列疾病稱為妊娠性滋養層細胞疾病 ( Gestational trophoblastic disease ,GTD ) 。它的特征是滋養層細胞 ( trophoblast cell ) 的異常增生。葡萄胎的外觀,為成串的水囊,大小不一,形狀以肉眼可見類似葡萄的外觀,因以得名。這些就是一個個絨毛(chorionic villi) 極度水腫造成的。因為這些細胞是來自滋養層的細胞,因此會分泌人類絨毛膜性腺激素(human chorionic gonadotropin,hCG) 。病人血液中,hCG的濃度異常的高,此為其特征。此系列另外三種疾病皆為惡性疾病,分別為侵襲性葡萄胎(invasive hydatidiform mole) ,胎盤位滋養層細胞腫瘤(placental-site trophoblastic tumor) 和絨毛膜癌(choriocarcinoma) 。

  葡萄胎以病理組織來分,可分為完全性葡萄胎(complete mole) 及部分性葡萄胎(partial mole) 。完全性葡萄胎一般為雙套染色體46XX,少數為46XY,但是所有的染色體皆來自於父系。為何會有此種現象呢?可能是精子與沒有染色體或染色體不活動的卵子,受精後,精子之半套染色體23X復制而成,或者兩隻精子與沒有染色體或染色體不活動的卵子受精,而產生這種所有染色體皆來自父系的現象。完全性葡萄胎的特征有:(1)絨毛呈廣泛性水腫,增大。(2)絨毛外之滋養層細胞增生。(3)絨毛中之血管消失。(4)無胎兒及胚胎組織。

  部分性葡萄胎的染色體大部分為三套(triploid),是由於一個正常的卵子與二個精子結合而成,因此染色體為69XXX,69XXY或69XYY。它的特征隻有局部的絨毛水腫,滋養層細胞局部增生,而且有胎兒或胚胎組織。但是並存的胎兒常有嚴重的先天畸型。

  比較容易產生葡萄胎的因素有二個,即是媽媽年齡與妊娠史。在年齡方面媽媽20歲以下,以及40歲以上懷孕,為葡萄胎者,是21-35歲媽媽的5-9倍。而40歲以上的媽媽比20歲以下的媽媽,危險性更高。父親的年齡則沒有影響。在妊娠史方面,有二次以上連續自然流產的媽媽比正常的媽媽,危險性高32倍,也就是連續自然流產的媽媽比較容易產生葡萄胎。如果以國傢來比較,亞洲國傢有較高的發生率。以全世界平均來講,每1000個懷孕媽媽,約有0.5-2個葡萄胎。目前經學者的研究,已經確定有四點因素和葡萄胎的形成有關:

  1.、接近停經期所發生的妊娠,容易發生葡萄胎及絨毛膜癌。

  2.、亞洲國傢有較高的發生率。



  3、病人及丈夫的ABO血型,與危險性有關。

  4、完全性葡萄胎是發生絨毛膜癌最主要因子。

  葡萄胎最早的臨床癥狀是陰道出血和下腹痛,在妊娠初期常被診斷為先兆性流產或不完全性流產。另外有些媽媽則會有惡心,嘔吐,子癇前癥的癥狀。在骨盆腔檢查時,會發現子宮比妊娠周數大。由於葡萄胎的滋養層細胞仍會分泌hCG,卵巢受到高濃度hCG刺激,會腫大,多囊狀,卵巢的卵囊膜細胞(theca cells)會黃體化。但是這種卵巢囊腫,在病人接受治療後hCG下降,自然也消失。

  超音波檢查是診斷葡萄胎很好的方式。因為超音波可以鑒別葡萄胎,先兆性流產和子宮外孕。由於超音波的檢查非常簡單,而且目前超音波很普遍,因此很多孕婦在懷孕早期,陰道出血或甚至沒有癥狀接受超音波檢查時,意外發現葡萄胎的大有人在。葡萄胎在超音波上,可以看到很多雪花樣的東西充滿子宮腔中,很像” 暴風雪” (snow storm)。另外檢驗葡萄胎患者血液中hCG的濃度也可作為診斷,葡萄胎患者血液中的hCG濃度比正常壞孕時高,甚至比雙胞胎妊娠時要高。一般來講,血清中hCG大於100,000miu/ml時,大概可以確定為葡萄胎或是其它惡性的GTD瞭。

  葡萄胎的診斷一經確定後,就應該決定治療方式,盡早治療。但是治療前,胸部X光,心電圖和血液常規檢查都要做。葡萄胎的主要治療方式有下列四種:

  1. 真空吸引刮除術(suction curettage):此法是最有效最安全的治療方式。吸出物會送病理化驗,以確定良或惡性,靜脈點滴中要加入子宮收縮劑以幫助子宮收縮。但是須要註意的是,此類病人的子宮很軟,在探測子宮大小,吸引,刮除時,均須要小心,否則容易穿破子宮壁。

  2. 子宮切除術(hysterectomy):年紀較大或不再生小孩的患者,可選用此方法。但是葡萄胎,子宮血管會充血,手術時須註意大出血。葡萄胎在子宮切除後,還是有可能產生GTD,因此持續追蹤是必須的。

  3. 子宮切開術(hysterotomy):此法是將子宮切開,把葡萄胎組織清除。

  4. 藥物引產(induction)

  後面兩種方法,容易造成絨毛細胞的轉移,因此一般較少采用。

  通常生產後或流產後,2-3個星期hCG會降至正常值。但是葡萄胎在治療後,則須2-3個月才能降至正常值。完全性葡萄胎在治療後,80%會恢復正常,15%變成侵襲性葡萄胎,5%發展成絨毛膜癌。部分性葡萄胎則隻有5%發展成惡性腫瘤。因此不論何種葡萄胎在治療後,均須持續追蹤一年,以防惡性化。並且在追蹤的一年內,不能再次懷孕,以免復發。

  有些婦女談及葡萄胎即色變,其實葡萄胎是良性疾病。即使不幸發展為惡性腫瘤,也是冶愈性極高的惡性腫瘤,隻要能遵循醫師的指示與治療,葡萄胎以及此系列的疾病,並不足以太過驚恐。

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