子宮肌瘤應采取微創手術

  很多人認為內視鏡手術跟傳統的剖宮產的差別在於美觀,其實現代常用的內視鏡手術利用“微創手術”的概念,恢復快、疼痛少,已經是所有婦科手術中最安全、準確的方法瞭。

  傳統的手術方式,為瞭要去除腹腔內的一顆腫瘤,先要在肚皮上劃開一道長長的傷口,等到手術結束後,再把肚皮給縫合回去。結果不但肚皮上多瞭一條令人觸目驚心的傷疤,病人還會為瞭這道腹壁的傷口疼痛好幾個星期。

  但是隨著科技的進步,在手術工具、光源照明系統、攝影影像系統等儀器相繼出現後,現代的內視鏡手術可以讓醫師們隻需要在肚皮上做幾個5~12毫米的小切口,然後就可以在腹腔內進行和以前剖宮產相同內容的手術,避免在肚皮上劃上那道長長的傷口,也避免瞭腹壁切口周邊血管神經損傷、切口感染以及日後腹壁切口疝氣的風險。

  微創手術,加速恢復的良方

  很多人以為現代內視鏡手術和傳統剖宮產的差別純粹隻是避免瞭肚皮上那道長長的疤痕,隻有讓肚皮美觀的好處而已。殊不知肚皮上的傷口越小,連帶的手術後的疼痛也越小,所以病人可以很早就下床活動,如此不但可以促進腸胃提前恢復蠕動,身體的新陳代謝也會加速恢復,出院也快。

  同時,因為手術後疼痛小,在傢休養的時間就會縮短,因而也就可以盡快地重新回到工作崗位。所以,內視鏡手術最重要的作用是它所帶來的術後迅速恢復及各種加速所帶來的好處。對很多工作繁忙、生活節奏緊張的現代人而言,可以縮短請假時間,提前恢復日常工作。



  What 認識內視鏡

  內視鏡是一種帶有光源和微型攝像機的小口徑精密器械。內視鏡的鏡身有硬式和軟式兩種設計,硬式的鏡身裡面是一連串精細切割的玻璃鏡片的組合,可以提供極為清晰的影像;軟式的鏡身裡面則是光纖傳導攝影,雖然清晰度略低於玻璃鏡片,但是可以大幅縮小鏡身的管徑。現在的內視鏡都會連接上數碼攝像系統,播放到大型的液晶監視器上,然後醫生通過液晶屏幕就能看到放大瞭的患者器官,進而監視、診斷和手術。

  Type 內視鏡的種類

  常用的婦科內視鏡包括腹腔鏡、子宮鏡和膀胱鏡。

  1.子宮鏡

  所謂的子宮鏡,就是專門為瞭診斷和治療子宮腔內的病變而設計的小口徑的內視鏡。操作的時候,子宮鏡會經由陰道通過子宮頸而進入子宮腔之中,所以進行子宮頸手術時,肚子上是沒有傷口的。

  2.膀胱鏡

  和子宮鏡具有相同的道理,膀胱鏡就是用來診斷和治療膀胱內的病灶所用的特殊的內視鏡。操作的時候,膀胱鏡可以經由尿道口而進入膀胱。

  3.腹腔鏡

  至於子宮腔和膀胱以外的骨盆腔病灶,則是腹腔鏡進行診斷和手術。腹腔鏡手術多采用3至4孔操作法,方便進行手術的醫生兩手並用來進行復雜的手術,而大部分情況下其中一個還可以藏在肚臍裡。恢復後,僅在肚皮上留有2~3個很短的小疤痕,因此也有人稱之為“鑰匙孔”手術。

  Medical science

  光纖式診斷性子宮鏡·安全又準確

  由於光纖式診斷性子宮鏡是一種軟性子宮鏡,臨床經驗證明,門診檢查時其疼痛小、檢查時間短,在不麻醉的情況下可以避免全身麻醉的副作用,而且可以及時跟醫師討論病情。所以現在對於一些良性的病變,諸如子宮內膜息肉、黏膜下肌瘤等,子宮內視鏡檢查比傳統子宮內膜搔刮術有更高的診斷率。子宮內視鏡在取內置的避孕器時,也會更容易取出。

  子宮內膜下肌瘤和子宮內膜息肉是子宮異常出血的常見原因,而手術行子宮鏡是切除子宮腔腫瘤的首選治療方式。手術行子宮鏡為硬式子宮鏡,因為手術切割的需要,全身麻醉是必需的,如果是內膜息肉為門診手術,黏膜肌瘤可選擇住院觀察一天。

  Which 適合的手術種類

  很多病人不知道原來全子宮切除手術可以用腹腔鏡手術施行,而這樣的手術方式已經被臨床證實過瞭。

  婦科腹腔鏡手術常常施行的手術包括結紮、子宮外孕、卵巢或輸卵管腫瘤的切除手術;子宮體腫瘤的切除手術或是全子宮切除手術。此外,婦女的腹股溝疝氣、子宮後傾壓迫下背神經引起的下背痛皆可用腹腔鏡手術治療。子宮、陰道壁的膀胱和直腸膨出,甚至完全翻出在生殖道外的子宮脫垂,合並尿失禁的手術,是傳統手術中比較復雜的手術方式,現在也常常用腹腔鏡手術治療。

  Exception 不使用腹腔鏡的情形

  腹腔鏡和傳統的開腹手術不同的地方就是要在手術中建立一個人工氣腹。這個人工氣腹有15毫米汞柱的壓力,把肚皮向上頂成小巨蛋的形狀,在腹腔中建立一個手術空間。但是這個15毫米的汞柱的壓力同時也會對腹腔內的橫膈和血管施加壓力。

  1.心臟功能不佳者

  這個壓力對一般人通常不會造成不良影響,但是對於心臟功能不好的人來說就會很明顯地影響到血流回心臟和心臟輸出的功能。

  2.肺臟功能不佳者

  由於建立人工氣腹使用的是大量的二氧化碳氣體,而這些二氧化碳氣體會溶解在血流中,然後輸送到肺臟,通過換氧的過程排出。對一般人而言,這是很正常的過程,但是肺臟功能不好的人就有可能因為二氧化碳排除不良而影響到體內酸堿值的變化。所以,除瞭一般手術禁忌癥的遵守外,心臟和肺臟功能不好的病人是不適合做腹腔鏡手術的。

  3.其他狀況

  此外,腫瘤太大,可能是因為前次手術或者重度的子宮內膜異位而導致骨盆腔有較嚴重粘連,這樣會延長手術和麻醉的時間,醫生也會仔細評估是否適合進行腹腔鏡手術。

  Tips 手術前的準備

  手術前最重要的就是和醫生仔細討論自己的病情,瞭解自己所要進行的手術內容、范圍和手術方式,是否適合用內視鏡手術以及是否有特殊的器械或藥品需要另外付費。關於住院前的準備,醫師會很仔細地告訴你,隻要聽從護理人員的指導就可以瞭。

  Care 手術後的保養

  手術後,肚皮上的傷口必須註意保持幹凈和幹燥。如果傷口有任何的紅腫熱痛,或者有水狀或膿狀分泌物,就很可能是傷口愈合不良,應該趕緊告訴醫護人員。由於婦科子宮鏡根本沒有肚皮上的傷口,而腹腔鏡在肚皮上的傷口也很小,所以婦科內視鏡手術的傷口照護比起傳統的開腹手術要容易得多。

  要註意的是腹腔裡面的傷口,因為很多病人自己覺得恢復得很好,結果忽略瞭組織再生和愈合的過程是需要一定時間的,急也急不來。雖然現代婦科內視鏡技術進步很快,肚皮上的切口變得很小,但是內部進行的其實是一個復雜的手術,這個和傳統的手術相同,該縫合的還是要縫合。所以病人出院以後的散步、走動和日常活動雖然輕便瞭很多,但是粗重的工作還是不要去做,否則會牽扯到內部傷口。

Comments are closed.