註意:想懷孕時機最為重要

  幾十年來,我們一直被誤導瞭,以為“正常”精液分析(根據世界衛生組織制定的標準)結果就意味著男性一方沒有問題,而女性一方就必須承擔所有責任。不幸的是,還有很多醫生堅持這樣的思維定式。事實上,許多醫生並不是生殖內分泌學傢,他們並不明白異常精子形態學或精子DNA分析的含義。因此,我們不能僅憑現有分析結果下結論。正是這個理由,我認為所有男性都能改善精子質量,無論他們的精子分析結果是否“正常”。改掉不良生活習慣,增補營養藥品和礦物質將有可能產生更高質量的精子。所有男性都應該按照這些建議行事,無論精子分析結果如何。

  卵子

  對女性而言,醫生希望弄清楚的第一件事情是排卵期是否正常。這一般隻需要談到月經出血量便可以知道。第一次看醫生時,把月經周期表、基礎體溫圖拿給醫生看會幫上很大的忙,哪怕隻是前幾次月經周期的長度也很能說明問題。許多夫婦都在使用尿檢排卵試劑、尿液監測儀器或其他方法確定排卵期。這些也是相當重要的信息,可以幫助確定黃體期長度。

  哪怕月經周期向來像“鐘表”一樣準確,醫生也希望確認排卵期情況。評估排卵期最常見的測試是血清助孕酮測試。助孕酮隻在排卵後才上升到可以測量到的水平,因此在黃體期釋放的中期回到醫生那裡做血清助孕酮檢查。

  助孕酮會在排卵後的第7天達到最高峰,有時候,醫生會請受檢女性在月經的第21到24天進行這項測試。如我們在第5章“時機最為重要:預測排卵期”裡看到的,這是一種過分簡單化的做法。但是,假如月經周期相隔大約28天,那就是相當接近的數字瞭。如果周期間隔並不是28天,則應該對醫生講起此事。醫生會非常感謝大傢這樣做,並據此調整二次問診的日期。

  卵子質量是另一個麻煩問題,而且復雜得多。除開確保每月都有一枚卵子排出以外,卵子的質量也是相當重要的。卵子質量最容易受年齡影響,盡管每天都有新的精子制造出來,但是,女性自打出生以後,就再沒有更多卵子瞭。卵子質量隨女性年齡的增長而下降,這跟人體的其他細胞類型是一樣的,比如皮膚、心臟和骨肌細胞。

  對卵子質量的正式測試稱為“卵泡庫存量”測試,當前限制在一定范圍內,尤其針對某些類型的女性有限制,比如她們往往是第一次去找醫生咨詢與生育相關的問題,卻又沒有進行其他基本的測試(如子宮輸卵管X線攝影術、精液分析、超聲波、體檢、助孕酮測量),有些婦女嘗試懷孕的時間還不到一年。目前最常見的“卵泡庫存量”篩檢測驗,包括竇卵泡計數和對可刺激卵泡生長的激素及雌二醇的及時血液測量。克羅米酚激發試驗(CCCT)是評估卵泡庫存量的更復雜的試驗。還存在其他試驗,比如對抑制素B的血流測試以及苗勒管抑制因子水平測試,或性釋素刺激試驗。

  對於第一次來我辦公室就診的夫婦,我會結合陰道探頭超聲波檢查和普通體檢。超聲波檢查能使醫生獲取竇狀卵泡計數,絕經之前,所有女性的卵巢裡都有某些處在“休息狀態”下或“竇狀”卵泡,指的是體積較小的普通卵囊,稱為卵泡,每個卵泡裡都包含有一枚卵子。竇狀卵泡計數可使我們透徹理解卵巢功能,並可間接掌握卵子質量狀況。竇狀卵泡計數水平低,我們就會考慮卵巢庫存量篩檢的血液化驗。正常竇狀卵泡計數可使醫生肯定,卵巢庫存量低(卵子質量低)並不是關鍵問題。年齡較大的女性,其年齡往往是我最先考慮的重要因素,因此我會推薦她們做這些試驗。如果超聲波做出來的竇狀卵泡計數正常,或者該女性年齡小於35歲,不用做這些試驗。

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