女性子宮肌瘤的處理原則

  北京協和醫院婦產科副主任醫師 樊慶泊

  子宮肌瘤的處理原則,從婦產科方面,要根據肌瘤的大小、部位、有無癥狀、患者的年齡,對生育的要求,近期發展情況及並發癥,診斷是否明確等方面,來決定子宮肌瘤的處理。

  子宮肌瘤的處理分手術治療和非手術治療,非手術治療包括保守治療,保守治療牽扯到藥物的問題,公認的治療方案選擇用激素治療,選擇常用的雄激素比如甲基睪丸素,另外是丙酸睪丸酮這類藥物。但是這種治療方法副作用比較大,往往引起雄性激素增高,年輕女性長期治療以後,長胡須,聲音變粗,還會有痤瘡,病人不太接受這種方法。

  另外一種治療方法就是用現在比較新的促性腺激素釋放激素激動劑(Gnrha),可以使肌瘤縮小40%到70%,這種方法的好處是比較多的。如果是比較大的肌瘤,手術比較難切除的時候,每個月打一針,打兩到三次,有的明顯縮小,對手術醫生來說是好事,因為瘤子縮小以後,切除的時候容易瞭。容易切除帶來的好處,就是病人出血少,並發癥少,造成的壓迫少。但是它的缺點是費用比較昂貴,國產的藥有三四個廠傢生產,費用是2200到2500。因為費用的問題,不太能長期使用。

  還有一種治療方法是使用米非司酮,可以使肌瘤縮小,現在國內很多醫院開始用瞭,效果還是不錯的。需要每天服用,但是這個藥吃的時間長一些,吃兩三個月,明顯使肌瘤體積縮小。但是這種治療方法有一些缺點,治療的時候,瘤子縮小很好,但是一停藥又長出來瞭,這是缺點。瘤子有激素依賴性,這些藥物解決不瞭根本的問題,隻是一個緩兵之計,為瞭手術準備可以用這些藥,但是作為一個長期的治療方法,就不是一個很好的根治方法。

  什麼情況下可以進行保守治療呢?比如瘤子不是很大,癥狀比較明確,子宮肌瘤存在很多年瞭,在它沒有惡性的情況下,可能保守治療更踏實一些,現在肌瘤也有惡性率,不到1%的子宮肌瘤形成肉瘤。



  如果子宮肌瘤沒有月經過多,沒有典型的癥狀,可以觀察,不予處理,等到絕經以後。如果說瘤子近期長得比較快,不推薦使用保守的方法,因為有惡變的可能性。在臨床上遇見過,大概二十一二歲的女孩子宮肌瘤做瞭剔除,後來卻發現是子宮惡性腫瘤,沒辦法隻能把子宮切掉瞭。以前惡性的肌瘤年齡都在接近絕經期的患者,這幾年發病年齡提前瞭。

  子宮肌瘤患者,如果采取保留治療的方法,一定要定期看專科醫生,定期看門診,定期做B超檢測,看看肌瘤有沒有明顯增大,通過B超檢查,看子宮肌瘤血流豐富不豐富,如果豐富,可能子宮肌瘤比較活躍,就不好,要特別小心。

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