揭秘不留疤的婦產手術(4)

宮腹腔鏡常見疑問

1、婦科腹腔微創手術能治療哪些疾病?   診斷各種疑難病癥:如急性腹疼、慢性盆腔疼、子宮穿孔、不孕癥、痛經等。   治療:各種類型宮外孕、保守治療宮外孕(保留輸卵管)、盆腔粘連、子宮內膜異位癥、卵巢子宮內膜異位囊腫、卵巢良性畸胎瘤、卵巢囊腫、子宮肌瘤、各種盆腔腫物、輸卵管絕育、輸卵管再通。 2、一次手術可以同時治療婦科疾病和膽囊結石嗎?   如果患者有婦科疾病(如子宮肌瘤、卵巢囊腫、宮外孕等)同時患有膽囊結石膽囊炎,傳統的手術是先住外科行膽囊切除術,住院7~10天,後2~3個月再住婦科手術治療,住院10~15天,兩次住院,兩次麻醉,兩次手術,病人損傷大,痛苦大,住院時間長,費用高,傢屬需要耽誤較長的時間往返照顧病人。如果實行腹腔鏡微創婦科、外科聯合手術治療,隻需住院一次,約3~5天,一次麻醉,可同時切除膽囊及婦科盆腔腫物,24小時即可下地活動,進食早,術後恢復快。 3、“打眼”手術能徹底嗎?   部分病人存在顧慮,認為“打眼”手術不如開腹手術更直觀,更可靠,其實不然。腹腔鏡手術是通過改進手術操作方法及手術器械,而使手術操作更方便、更可靠。腹腔鏡手術視野更清晰,手術操作更細致,出現並發癥的可能性更小。目前,美國、新加坡等國已經立法,如醫生不能首先采用“打眼”手術,給病人增加瞭痛苦,則被視為違法。 4、肥胖病人能實施腹腔鏡手術治療婦科疾病嗎?   肥胖病人更適宜腹腔鏡手術治療。肥胖病人實行開腹手術,由於切口大而深,皮下脂肪易液化,故容易引起術後切口感染,切口疝等。另外,肥胖病人呼吸功能明顯低於體重正常者,術後肺感染、肺不張等並發癥也明顯高於體重正常者。如果行腹腔鏡手術,肥胖病人和體重正常者在傷口大小、手術時間長短、對肌體損傷及術後並發癥的發生率上兩者無差別。腹腔鏡手術切口感染、肺部感染等並發癥的發生率低於開腹手術。因此,肥胖患者更適合行腹腔鏡手術。 5、大的盆腔腫物(如子宮肌瘤、欄朝囊腫等)怎樣從小口中取出?   有的患者問:婦科的大腫物,如子宮肌瘤、卵巢囊腫等怎樣從腹壁小口中取出呢?如果視異位妊娠,切除輸卵管,切除物從小口中可以方便地直接取出。如果視卵巢囊性腫物,可以先用細長的穿刺針,將囊內液體吸出,使腫物縮小,從腹壁小口中取出。如果是較大的實性腫物,如子宮肌瘤等,可以先用專用器械將腫物切割成條狀,然後從腹壁小切口取出。以上所取標本都需事先放入標本袋中從腹壁小口取出。也可以將整個腫物從陰道中取出。切除大的腫物,腹壁沒有大的瘢痕,隻有3—4個小口(一般是0.5cm),愈合後完全看不出有手術痕跡。 6、腹腔鏡治療宮外孕能否保留輸卵管?   對於輸卵管妊娠未破,妊娠塊直徑<3cm,要求保留生育功能,血HCG≤2000IU/L,肝腎功能無異常,無腹腔內出血,排除宮內妊娠者,可以保留輸卵管,行腹腔鏡下輸卵管妊娠內局部藥物註射,殺死胚胎,或者行輸卵管妊娠腹腔清除術,將輸卵管切開,將胚胎清除,從而保留輸卵管,保留生育功能。 7、保留輸卵管腹腔鏡手術術後能再懷孕嗎?   能。許多資料證明,如果沒有其它不孕的因素,輸卵管整形手術與輸卵管切除術後的患者妊娠率沒有區別。 8、腹腔鏡切除卵巢囊腫能保留患側卵巢排卵功能嗎?   能。卵巢囊腫病人可以視病情情況將囊腫剝除而保留部分正常卵巢,保留卵巢的內分泌功能不影響排卵。 9、多囊卵巢綜合癥病人能采用腹腔鏡治療嗎?   能。多囊卵巢綜合征是由於丘腦下部——垂體—— 卵巢之間激素分泌、調節異常導致的一組復雜的癥候群。其特征是:患者卵巢不排卵。臨床上出現月經失調,肥胖,多毛,雙側卵巢增大等癥狀。傳統的手術治療是開腹手術,楔形切除卵巢。腹腔鏡治療多囊卵巢綜合癥可以使90%的患者恢復排卵功能,術後妊娠率可達70%,並且操作簡單,術後盆腔粘連少。目前,腹腔鏡治療多囊卵巢綜合癥已經取代瞭開腹的卵巢楔形切除術。

10、腹腔鏡能治療盆腔炎和盆腔膿腫嗎?   能。多數經開腹治療盆腔炎的手術探查都認為炎性組織水腫,組織脆性增加,手術是容易撕裂,組織充血,毛細血管極易出血,止血不理想,因此,術中常需要輸血。術後因存在感染擴散和切口感染等使抗生素的用量較大。而腹腔鏡的微創損傷小,沒有輸血的必要,術後用藥也減少,是一種損傷小、有診斷兼治療作用的好方法,可以用於盆腔炎和盆腔包塊的診斷和治療。 11、什麼樣的病人可以進行腹腔鏡治療?   沒有嚴重的心血管病,無心肺功能不全,沒有中、晚期妊娠者,無凝血功能障礙及血液病者,均可以應用腹腔鏡治療。

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