揭秘不留疤的婦產手術(2)

腹腔鏡手術是怎麼回事?

腹腔鏡與電子胃鏡類似,是一種帶有微型攝像頭的器械,腹腔鏡手術就是利用腹腔鏡及其相關器械進行的手術:使用冷光源提供照明,將腹腔鏡鏡頭(直徑為3-10mm)插入腹腔內,運用數字攝像技術使腹腔鏡鏡頭拍攝到的圖像通過光導纖維傳導至後級信號處理系統,並且實時顯示在專用監視器上。然後醫生通過監視器屏幕上所顯示患者器官不同角度的圖像,對病人的病情進行分析判斷,並且運用特殊的腹腔鏡器械進行手術。 腹腔鏡手術多采用2-4孔操作法,其中一個開在人體的肚臍眼上,避免在病人腹腔部位留下長條狀的傷疤,恢復後,僅在腹腔部位留有1-3個0.5-1厘米的 線狀疤痕,可以說是創面小,痛楚小的手術,因此也有人稱之為“鑰匙孔”手術。腹腔鏡手術的開展,減輕瞭病人開刀的痛楚,同時使病人的恢復期縮短,並且相對降低瞭患者的支出費用,是近年來發展迅速的一個手術項目。

與傳統手術的不同點在於:腹腔不被切開,臟器不暴露於空氣中;借助於攝像系統,手術野的暴露比傳統手術充分;手術部位以外的地方不會受到不必要的操作幹擾;切開、結紮、止血主要依賴於電凝外科及超聲刀來完成;盆腔、腹腔內環境受到的幹擾少等。

腹腔鏡發展的歷史 1901年,俄羅斯彼得堡的婦科醫師Ott在腹前壁作一小切口,插入窺陰器到腹腔內,用頭鏡將光線反射進入腹腔,對腹腔進行檢查,並稱這種檢查為腹腔鏡檢查。  同年德國的外科醫師Kelling在狗的腹腔內插入一根膀胱鏡進行檢查,並稱這種檢查為腹腔鏡的內鏡檢查。  1910年瑞典斯德歌爾摩的Jacobaeus首次使用腹腔鏡檢查這一名詞,他用一種套管針制造氣腹。  1911年美國Johns Hopkins醫院的外科醫師Bernhein經腹壁的切口把直腸鏡插入腹腔,用發射光做光源。  1924年美國堪薩斯的內科醫師Stone用鼻咽鏡插入狗的腹腔,並推薦用一種橡膠墊圈幫助封閉穿刺套管避免操作中漏氣。  1938年匈牙利的外科醫師Veress介紹瞭一種註氣針,可以安全地做成氣胸;在做氣腹時,可以防止針尖損傷針下的內臟。用折中安全穿刺針制作氣腹的主張被普遍接受,並沿用至今。  真正針對性腹腔檢查術的發明者是德國的胃腸病學傢Kalk,他發明瞭一種直前斜視135°的透鏡系統。他被認為是德國的診斷肝臟和膽囊疾病的腹腔鏡檢查術的奠基人。他於1929年首先提倡用雙套管穿刺針技術。  1972年美國婦科腹腔鏡醫師協會計劃在以後幾年中要完成近50萬例的腹腔檢查,這種檢查法已被婦科醫師廣泛接受。洛杉磯的Cedars-Sniai醫學中心有近1/3的婦科手術使用瞭診斷或治療的腹腔鏡技術。  1986年Cuschieri開始作腹腔鏡膽囊切除術的動物實驗,1988年首屆世界外科內鏡代表會議上他報告瞭一例實驗動物用腹腔鏡施行膽囊切除術獲得成功,於1989年2月應用於臨床。  在人身上首次用腹腔鏡作膽囊切除獲得成功的法國外科醫師Philipe Mouret,1987年他在用腹腔鏡治療婦科疾病的同時給同一個病人做瞭病變膽囊切除手術獲得成功,但未報告。  1988年5月,巴黎的Dubois在開展豬的腹腔鏡膽囊切除手術實驗基礎上也應用於臨床,其結果在法國首先發表並在1989年4月美國消化內鏡醫師協會的年會上放映瞭手術錄像,一舉轟動瞭世界。它首先震動瞭美國的外科界,在美國興起瞭腹腔鏡膽囊切除手術的熱潮,使腹腔鏡膽囊切除術從動物實驗、臨床探索階段進行到臨床發展階段。  1991年2月,荀祖武完成我國第一例腹腔鏡膽囊切除術,這也是我國第一例腹腔鏡外科手術。10年來,我國已開展40多類腹腔鏡外科手術,病例已超過100多萬。 術前吃一些清淡的,提前一天住院,遵醫囑進術前準備。

術後的調養: 一、 傷口護理: 通常腹腔鏡的傷口在肚臍處是一公分長,在下腹部側則各為0.5公分的傷口,在手術完後,一公分的傷口通常或做簡單的縫合,此時可能使用可吸收線或不可吸收線縫合,若使用不可吸收線縫合,則應於手術後七天予以拆線,若用吸收線縫合則不需拆線;至於0.5公分的傷口,使用透氣的膠佈貼合就可,但有時為增加傷口愈合的整齊性,也可能用縫針、簡單的縫合。對於這些傷口的護理,要註意的是保持傷口清潔、幹燥等傷口完全愈合後(約十天),方可淋浴或弄濕。最重要的是,因腹腔鏡的患者,住院天數極短,所以患者返傢後,每天一定要註意傷口有無紅、腫、熱、痛的現象,以防感染發炎的發生,不過腹腔鏡術後傷口的發炎相當少見。

二、陰道出血: 手術時為瞭使卵巢、輸卵管及子宮的背側檢查清楚或提供足夠空間手術,通常都會由陰道放置子宮支撐器(未婚者不用),來調整子宮的位置,因而術後會有少量的陰道出血,這是正常的,不過倘若陰道出血超過二個禮拜,就要請教醫師,有無異常的現象。至於做腹腔鏡子宮全切除手術的患者,因陰道頂部在切除子宮後,會做斷端的縫合,因而二周內的褐色出血仍屬正常。要註意的是,在八周內若行房或拿重物,容易造成傷口的愈合不良引起斷端出血,因此,應避免之。 三、生活起居: 維持舒適的生活,並做微量的運動,有助於身體的康復,施行腹腔鏡輸卵管手術及腹腔鏡卵巢手術的患者,在手術後二周應可恢復往日的正常的作息,而施行子宮全切除術者,除瞭在手術初期(二周內)應避免騎馬、騎腳踏車、久坐,以免骨盆腔充血,造成術後的不適外,要特別註意,避免提超過五公斤的物品,或增加腹部負擔的活動,滿八周後,再依個人體力與體質,逐漸加重運動量,如此可減少因暫時性骨盆腔支撐減少,所造成的日後不適。

四、營養攝取: 手術後的營養攝取原則上都是一樣的,要多攝取水分以補充手術時體液的喪失。通常腹腔鏡手術恢復清醒後,應該都可以恢復進食,起先,先喝些溫開水,沒有不適應的現象,就可以開始進流質的食物(例如:稀飯),隔天就可恢復正常的飲食,由於傷口的愈合需要利用蛋白質,因此要攝取高蛋白質的食物(例如:魚、瘦肉、蛋…..),以加速傷口的愈合,並避免刺激性的食物,以免刺激胃酸分泌造成腸胃的不適(例如:辣椒、煙、油、咖啡)。 腹腔鏡術後與一般開腹手術後最大的不同是,因手術中需灌入二氧化碳,以造成氣腹方便操作,所以術後容易有殘存的二氧化碳氣體在腹內,因此術後宜增加蔬菜及高纖維質的水果的攝取,並避免時用產氣的食物,諸如:地瓜、豆類、洋蔥…..等,如此可以減少術後腹脹引起的不適。至於較大的手術,例如子宮切除手術、腸沾粘減除術、子宮頸癌根除手術……,因為麻醉時間較長加上手術時間較長,造成腸胃道吸收的氣體也較多,比較容易有腹脹的現象,所以二十四小時後再進食比較合適,對於術後容易惡心、嘔吐及特異體質的患者,也不需勉強自己進食,待麻醉完全消褪後再行進食就可以。 五、導尿管的放置: 屬於門診的腹腔鏡手術,通常不需術前經由尿道放置導尿管於膀胱,而會改成麻醉後再置入,且於術後移除,置於較大的腹腔鏡手術或住院性手術,通常會在術前放置導尿管,如此可避免手術中的膀胱損傷,也可以避免術後患者需馬上起床解尿,造成傷口疼痛的現象。可見導尿管的放置主要是幫助術後的患者,減少術後移動的不適,因此,隻要患者術後覺得恢復很好,可以起身如廁就可以請求醫師移除導尿管!自己試行解尿,解尿有困難時再行導尿就可。一般較大的腹腔鏡手術,我們習慣將尿管留置二個小時後再移除,以使讓患者能得到充分的休息,不必去擔心如廁的民生大事。 六、性生活: 一般腹腔鏡手術者,在兩周後即可恢復正常的性生活,而一般不孕癥患者,進行輸卵管檢查及整型手術者,有時為配合排卵的時間,則一周後也可進行同房,不過行房時不宜太過激烈才行。至於行腹腔鏡子宮全切除術者,因為不僅腹部有傷口,在陰道的頂部也有縫合的傷口,因此行房的時間要延後,等休息八周之後,傷口愈口完全,深層骨盆腔的組織也復原瞭才可行房。但需註意的是,有些婦女會擔心:傷口是否會因行房而裂開及丈夫是否會有不良的感受?要註意的是陰道分泌量會較以往減少,因此性前戲的時間要增長,並采用較溫和的動作,並給予配偶多些精神上的支持,如此性生活並不會因手術後而有所改變的。由於動過腹腔鏡手術的腹部,幾乎看不出任何的傷口,因此若不想讓丈夫知道自己行子宮全切除,對方是無從得知的。

/* 分頁 */.pagebox{overflow:hidden; zoom:1; font-size:12px; font-family:”宋體”,sans-serif;}.pagebox span{float:left; margin-right:2px; overflow:hidden; text-align:center; background:#fff;}.pagebox span a{display:block; overflow:hidden; zoom:1; _float:left;}.pagebox span.pagebox_pre_nolink{border:1px #ddd solid; width:53px; height:21px; line-height:21px; text-align:center; color:#999; cursor:default;}.pagebox span.pagebox_pre{color:#3568b9; height:23px;}.pagebox span.pagebox_pre a,.pagebox span.pagebox_pre a:visited,.pagebox span.pagebox_next a,.pagebox span.pagebox_next a:visited{border:1px #f0c8c8 solid; color:#b40202; text-decoration:none; text-align:center; width:53px; cursor:pointer; height:21px; line-height:21px;}.pagebox span.pagebox_pre a:hover,.pagebox span.pagebox_pre a:active,.pagebox span.pagebox_next a:hover,.pagebox span.pagebox_next a:active{color:#b40202; border:1px #b40202 solid;}.pagebox span.pagebox_num_nonce{padding:0 8px; height:23px; line-height:23px; color:#fff; cursor:default; background:#b40202; font-weight:bold;}.pagebox span.pagebox_num{color:#b40202; height:23px;}.pagebox span.pagebox_num a,.pagebox span.pagebox_num a:visited{border:1px #f0c8c8 solid; color:#b40202; text-decoration:none; padding:0 8px; cursor:pointer; height:21px; line-height:21px;}.pagebox span.pagebox_num a:hover,.pagebox span.pagebox_num a:active{border:1px #b40202 solid;color:#b40202;}.pagebox span.pagebox_num_ellipsis{color:#b40202; width:22px; background:none; line-height:23px;}.pagebox span.pagebox_next_nolink{border:1px #ddd solid; width:53px; height:21px; line-height:21px; text-align:center; color:#999; cursor:default;}上一頁1234下一頁

`;Q

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *